Dans le cadre de la prise en charge du cancer du rein métastatique, les thérapies systémiques ont pour la majorité une galénique orale et s’accompagnent fréquemment d’effets secondaires qui peuvent compromettre l’observance. Des stratégies de pause thérapeutique se sont donc développées et, en cas de maladie indolente et oligométastatique, des études ont également montré la possibilité d’une surveillance active afin de retarder l’introduction du traitement systémique. Une prise en charge multimodale associant la réalisation de traitements focaux aux traitements systémiques peut avoir plusieurs objectifs : repousser l’initiation d’une thérapeutique systémique, en contrôlant localement les localisations métastatiques, permettre la réalisation d’une pause thérapeutique en cas de réponse partielle au traitement systémique en contrôlant localement les localisations secondaires, et ne pas changer de ligne thérapeutique précocement en cas de réponse dissociée au traitement systémique avec prise en charge focale de la ou des métastase(s) en progression. Les techniques de traitements focaux disponibles sont les métastasectomies, la radiologie interventionnelle (cryothérapie ou radiofréquence) et l’irradiation stéréotaxique. Si les données, majoritairement rétrospectives, de la littérature semblent valider ces différents types de traitements du fait d’un bon contrôle local et de toxicités gérables, peu d’études ont étudié la prise en charge multimodale selon les objectifs suscités. Un recueil prospectif de ces pratiques est donc primordial, notamment depuis l’avènement de l’immunothérapie dans le cancer du rein métastatique. De plus, une discussion en réunion de concertation disciplinaire reste essentielle pour valider l’agencement entre traitements systémiques et traitements focaux qui bénéficiera le mieux au patient.

To treat metastatic renal cell carcinoma, therapies used are with an oral intake, for the vast majority, and have many side effects that may compromise observance. Strategies of drug holiday have been studied and, in case of an indolent and oligometastatic tumor, studies have shown that active surveillance is possible to delay the introduction of systemic treatment, without compromising the patient survival. A multimodal approach combining systemic and focal treatments can be done with several objectives: to delay even more introduction of systemic treatment by focally treating metastases, to allow drug holiday after partial response to medical treatment by local control of persistent metastases, and to permit drug continuation even in case of dissociated response to systemic therapy, by focal treatment of metastasis(es) in progression. Technics that can be used for focal treatment are metastasectomy, radiofrequency ablation or cryotherapy, and stereotactic radiotherapy. In literature, studies that evaluated this approach are for almost retrospective studies, but they have reported interesting results in terms of local control and low morbidity. In the era of checkpoint’s inhibitors, it seems important to make prospective collections of data to validate these practices. In any case, and because international recommendations about multimodal approach are poor, discussions between the different actors of the patient care are essential to find the most beneficial treatment for him.