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Quelle est la valeur prédictive de l’imagerie pour évaluer la réponse axillaire après chimiothérapie néoadjuvante des cancers mammaires avec envahissement axillaire - 29/12/18

Can ultrasound or MRI correctly determine the axillary response after neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer and nodal invasion?

Doi : 10.1016/j.femme.2018.10.002 
Sarah Lamerant , Shari Mackens, Marie-Anne Labaisse, Nathalie Renard, Mathieu Jouret
 Centre hospitalier de Wallonie picarde, Notre-Dame, avenue Delmée, 9, 7500 Tournai, Belgique 

Auteur correspondant.

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Résumé

But de l’étude

Dans la néoplasie mammaire, l’envahissement ganglionnaire est un facteur de mauvais pronostic. En cas de carcinome invasif, le curage axillaire est indispensable car il conditionne les traitements adjuvants mais présente malheureusement une morbidité non négligeable, occasionnant notamment paresthésie et lymphœdème dans 10 à 20 %. L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur prédictive positive et négative de l’imagerie axillaire (échographie et résonance magnétique) de la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante chez les patientes atteintes d’une néoplasie mammaire avec métastase ganglionnaire confirmée par analyse anatomopathologique au bilan initial. Le second objectif était d’étudier la possibilité de réduire la morbidité en évitant une chirurgie axillaire chez les patientes présentant une réponse complète à l’imagerie (N0) après la chimiothérapie néoadjuvante.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patientes prises en charge au centre hospitalier de Wallonie picarde par chimiothérapie néoadjuvante de janvier 2010 à décembre 2016, qui étaient atteintes d’une néoplasie mammaire invasive avec envahissement ganglionnaire, confirmé par cytoponction, et bilan d’extension à distance négatif. Elles ont d’abord bénéficié d’une chimiothérapie néoadjuvante avec suivi par imagerie par résonance magnétique et/ou échographie, ensuite d’une chirurgie incluant un curage axillaire et enfin une radiothérapie mammaire et ganglionnaire (avec ou sans hormonothérapie et herceptine selon les caractéristiques immunohistochimiques).

Résultats

Soixante-dix-huit patients présentant les critères d’inclusion ont été pris en charge (un homme et 77 femmes), dont deux avaient un cancer mammaire bilatéral. L’âge variait entre 30 et 93 ans. Trente et un ont présenté une réponse axillaire complète à l’imagerie de fin de chimiothérapie (soit 38,8 %), dont 15 présentaient un envahissement retrouvé à l’histologie (soit 48,4 %). Sur les 49 patients dont l’examen radiologique en fin de chimiothérapie néoadjuvante décrivait une persistance de l’envahissement ganglionnaire (soit 61,2 %), 17 ne présentaient pas d’infiltration tumorale à l’histologie (soit 34,7 %). Une valeur prédictive positive de 65,3 % et une valeur prédictive négative de 51,6 % sont rapportées.

Conclusion

L’imagerie axillaire n’est pas fiable dans l’évaluation de l’envahissement néoplasique axillaire après chimiothérapie néoadjuvante. Chez les patientes ayant un envahissement ganglionnaire métastatique au bilan initial et bénéficiant d’une chimiothérapie néoadjuvante, la chirurgie axillaire en fin de traitement reste actuellement recommandée malgré sa morbidité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

Current routine imaging techniques (ultrasound and magnetic resonance imaging [MRI]) have a low sensitivity and specificity to determine the axillary response after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients with nodal spread and are thus not reliable to guide surgical decision-making concerning the need for or the extent of the axillary lymph node dissection. In breast cancer patients, nodal spread is linked to a worse prognostic outcome. For invasive carcinoma, axillary lymph node dissection is indispensable, as it guides adjuvant treatments. However, this surgical act also imposes major morbidity, more specifically lymphedema and paraesthesia in 10 to 20% of the cases. The purpose of this study was to evaluate whether ultrasound and magnetic resonance imaging correctly determine the axillary response after neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer and nodal invasion.

Materials and methods

This is a retrospective study conducted in a secondary referral hospital between January 2010 and December 2016 including 78 breast cancer patients with solely axillary lymph node invasion and no further metastases (M0), treated with neoadjuvant chemotherapy followed by surgery including an axillary lymph node dissection after which radiotherapy was applied (with or without hormone or immune therapy depending on the immunohistochemical characteristics of the tumour). The positive and negative predictive value of axillary imaging with ultrasound and MRI after neoadjuvant chemotherapy was studied for its ability to predict the lymph node invasion as determined by histological analysis after surgery.

Results

Seventy-eight patients and 80 carcinomas were analysed as two patients presented a bilateral pathology. The mean age of the patients was 59 years (±13 years), the mean size of the tumour determined by ultrasound at the start was 22mm (±20mm), all carcinomas were high-grade (2 or 3) lesions and in 97.5% the tumour was of the invasive ductal histological subtype. Thirty-one axillary lesions showed a complete response as determined by imaging after the neoadjuvant chemotherapy (i.e. 38.8%). However, 15 of them had a positive histology post-surgery (i.e. 48.4%), encompassing a negative predictive value of 51.6%. Furthermore, of the 49 axillary lesions that did not show a complete response on imaging following neoadjuvant chemotherapy (i.e. 61.2%), 17 had a negative histology post-surgery (i.e. 34.7%), corresponding with a positive predictive value of 65.3%.

Conclusion

Despite its accompanying morbidity, axillary lymph node dissection after neoadjuvant chemotherapy remains recommended, even if imaging suggests a complete axillary response.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer du sein, Imagerie, Curage axillaire, Chimiothérapie néoadjuvante

Keywords : Breast cancer, Imaging, Axillary lymph node dissection, Neoadjuvant chemotherapy


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Vol 28 - N° 4

P. 215-225 - décembre 2018 Retour au numéro
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