Les tests non invasifs de force des muscles respiratoires comprennent les pressions inspirées et expirées à la bouche (PI et PE) et inspirées au nez lors de manœuvres de sniff (SNIP) [1Polkey M.I., Green M., Moxham J. Measurement of respiratory muscle strength Thorax 1995 ;  50 (11) : 1131-1135 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Si leur performance diagnostique est reconnue dans les atteintes bilatérales d’origine neuromusculaire ou dans la BPCO, en particulier pour les SNIP, leur place dans le dépistage des atteintes unilatérales reste à préciser.

Étude monocentrique prospective entre avril et août 2018. Calcul de sensibilité, spécificité, likelihood ratio et courbe ROC, la meilleure valeur entre SNIP et PI étant prise en compte et comparée à l’échographie diaphragmatique des 2 coupoles. Échographie des coupoles réalisée selon les standards et valeurs de références disponibles [2Boussuges A., Gole Y., Blanc P. Diaphragmatic motion studied by m-mode ultrasonography: methods, reproducibility, and normal values Chest 2009 ;  135 (2) : 391-400 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le diagnostic échographique final était : normal, paralysie ou autre dysfonction établi par la combinaison des critères d’épaississement et amplitude de déplacement en respiration calme et manœuvres volitionnelles (sniff, inspiration maximale). Inclusions dans le cadre d’un dépistage systématique 3 mois après traumatisme sévère du thorax ou sur point d’appel radioclinique.

Cinquante-quatre échographies diaphragmatiques ont été effectuées chez 53 malades : 2 coupoles normales pour 35, une hémi-paralysie pour 10 (6 droites, 4 gauches, dont 6 trauma, 3 néoplasiques, 1 idiopathique). Une anomalie sans paralysie uni ou bilatérale était notée pour 9 (5 trauma, 1 idiopathique, 1 neurologique, 1 atrésie, 1 post-phrénoplicature). Vingt-trois étaient restrictifs (CPT moyenne=4,57±0,24L, CVmax moyenne=2,53±0,16L). Quarante-cinq échographies et SNIP/PI interprétables. Chez les 22 cas ayant une PEmax normale, la valeur absolue de la meilleure manœuvre parmi SNIP et PI a obtenu le meilleur couple de sensibilité–spécificité au seuil de 71cmH₂O avec aire sous la courbe ROC=0,775, p=0,015. L’inclusion des sujets avec PE<80cmH₂O fait perdre sa performance aux PI/SNIP (Tableau 1).

Lorsque les PI/SNIP et PE sont abaissées simultanément, les PI/SNIP ne sont pas utiles au dépistage des ADU. Leur baisse isolée en dessous de −82cmH₂O est suffisamment sensible pour le proposer en première intention pour la suspicion d’ADU.