L’hypoxémie associée à une différence alvéolo-artérielle en O₂ (DAaO₂) anormalement élevée sur un gaz du sang en air ambiant peut être liée entre autres à des anomalies de distribution du rapport ventilation/perfusion, à un trouble de la diffusion alvéolocapillaire ou à un shunt anatomique droit-gauche. Dans ce cas, il semble licite de réaliser des gaz du sang sous FiO₂ à 100 % : en effet, la persistance d’une DAaO₂ anormalement élevée lors d’un test d’hyperoxie plaide en faveur de l’existence d’un shunt droit–gauche. Il est probable que le résultat du test d’hyperoxie soit lié aux données gazométriques en air ambiant et notamment au niveau d’hypoxémie. Le but de cette étude était donc de comparer les données des gaz du sang en air ambiant et sous FiO₂ à 100 % afin de mettre en évidence des paramètres gazométriques en air ambiant prédictifs d’un test d’hyperoxie positif.

Sur une période de 21 ans, a été inclus tout patient adressé dans notre service pour une analyse des échanges gazeux dans le cadre du bilan fonctionnel d’une malformation artérioveineuse. Il était donc réalisé de façon systématique une exploration fonctionnelle respiratoire, des gaz du sang en air ambiant et lors d’un test d’hyperoxie en position assise et/ou couchée. La DAaO₂ en air ambiant était calculée à partir de la formule : DAaO₂=((Pression barométrique−47)*FiO₂)−(PaCO₂/0,8)−PaO₂. La DAaO₂ sous O₂ pur était obtenue à partir de l’équation : DAaO₂=PO₂ inspirée−PaCO₂−PaO₂.

Deux cent trente patients (91 hommes) ont été inclus dans cette étude rétrospective. L’âge moyen était de 47±15 ans. Les gaz du sang ont été réalisés en air ambiant et lors d’un test d’hyperoxie en position assise et couchée, respectivement chez 214 et 215 patients. Il existe une corrélation significative entre la DAaO₂ calculée sur le gaz du sang en air ambiant (X) et la DAaO₂ calculée lors du test d’hyperoxie (Y) aussi bien en position assise (Y=8,4*X–38 ; R₂=0,784) qu’en position couchée (Y=7,2*X−42,9 ; R₂=0,635). Le test d’hyperoxie était systématiquement négatif en position assise lorsque la DAaO₂ en air ambiant était inférieure à 1,5 fois la théorique.

Au total, nos résultats suggèrent que le niveau d’hypoxémie et la DAaO₂ en air ambiant sont prédictifs du résultat du test d’hyperoxie en position assise et à un moindre degré en position couchée. L’indication de gaz du sang sous FiO₂ à 100 % pourrait ainsi être posée en fonction du niveau de DAaO₂ calculée sur le gaz du sang en air ambiant.