Les inhibiteurs de checkpoint immunitaire (ICI) ont permis une nette amélioration du pronostic dans le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC). Des données préalables ont montré que l’expression de PD-L1 et l’infiltrat immunitaire étaient élevés dans les carcinomes sarcomatoïdes (CS), un type histologique rare associé à un mauvais pronostic. Cette étude vise donc à évaluer de manière rétrospective l’efficacité des ICI dans le CS.

Tous les patients consécutifs avec un diagnostic confirmé (relecture centralisée) de CS de stades III/IV et ayant reçu au moins une dose d’ICI entre 2011 et 2017 ont été inclus. L’expression de PD-L1 était positive lorsqu’elle était supérieure à 1 %.

Quarante-deux centres ont participé, et 27 ont inclus 39 patients. Au diagnostic, les patients étaient principalement des hommes (81 %), fumeurs actifs (41 %) ou sevrés (53,8 %), d’âge médian 63,2 ans [36,8–84,6]. Le PS était de 0–1 pour 71,8 % des patients. Une analyse moléculaire a été réalisée sur 16 tumeurs (48,8 %) : 38,7 % mutées KRAS, 7,7 % mutées MET exon 14 et 2,6 % mutées EGFR. La quasi-totalité des patients (94,9 %) ont reçu une chimiothérapie à base de platine avant l’ICI, qui était administré en 1^e/2^e/≥3^e lignes dans respectivement 5,1 %/51,3 %/43,6 %. Les patients ont reçu du nivolumab (87,2 %), pembrolizumab (7,7 %) ou atézolizumab (5,1 %) (durée médiane : 4,5 mois [0,5–24]). Le taux de réponse objective (TRO) était de 38,5 %, le taux de contrôle de la maladie (TCM) de 61,6 % et le taux de progression de 30,8 %. La principale raison d’arrêt du traitement était la progression (69,2 %), avec une médiane de survie sans progression (SSP) de 4,6 mois [0,3–24,1] et un taux de SSP à 1 an de 10,3 % (4/39). Cinq patients (12,8 %) sont décédés avant la 1^e évaluation (médiane : 0,6 mois [0,26–1,51]). La survie médiane était de 20 mois [1,7–61,7]. Dix-huit patients (46,1 %) ont reçu un traitement après l’ICI (chimiothérapie (n=15) ou ITK (n=3)) avec 55,5 % de progressions, 27,8 % de stabilisations et pas de réponse partielle. Le statut PD-L1 a été évalué dans 18 tumeurs (46,1 %). Les TRO et TCM étaient respectivement de 53,3 % (8/15) et 66,7 % (10/15) chez les PD-L1+, et 33,3 % (1/3) pour les 2 critères chez les PD-L1−. Il n’y avait pas de différences en termes de réponse et de survie en fonction du statut KRAS.

Les patients atteints de CS pourraient donc bénéficier d’un ICI. Nous collectons actuellement les échantillons tumoraux pour évaluer la corrélation entre la réponse et le statut PD-L1.