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ANÉVRYSME MYCOTIQUE CÉRÉBRAL : HISTOIRE NATURELLE ET PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE - 21/03/08

Doi : JNR-09-2005-32-4-0150-9861-101019-200501864 

P. Koch,

H.A. Desal,

E. Auffray-Calvier,

A. De Kersaint-Gilly

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Résumé

Introduction : les anévrysmes mycotiques cérébraux sont une complication rare et grave des endocardites infectieuses, qui engagent le pronostic vital et fonctionnel. Nous rapportons quatre observations de patients ayant présenté une endocardite compliquée d’un anévrysme mycotique cérébral.

Patients et méthodes : quatre hommes (âgés de 24 ans à 63 ans) ont été admis à l’hôpital pour une endocardite compliquée d’un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique dans 2 cas et d’un AVC hémorragique dans les 2 autres, dont un avec hémorragie cérébroméningée associée. Le bilan neuroradiologique a mis en évidence un anévrysme mycotique cérébral.

Discussion : à la lumière des données de la littérature, nous discutons de l’histoire naturelle et de la prise en charge des anévrysmes mycotiques cérébraux. Trois thérapeutiques sont évoquées : l’antibiothérapie, la chirurgie et le traitement par voie endovasculaire.

Conclusion : les anévrysmes mycotiques cérébraux sont rares, leur mode de prise en charge est toujours controversé, ne faisant pas l’objet d’un consensus clair dans la littérature, et nécessitant une approche thérapeutique multidisciplinaire, au cas par cas, en privilégiant le traitement endovasculaire en première intention.

Abstract

Natural history and management of mycotic intracranial aneurysm

Introduction: mycotic intracranial aneurysms are a rare complication of infectious endocarditis. We report four cases of patients with endocarditis, complicated by an acute stroke, revealing a mycotic intracranial aneurysm.

Patients and methods: four men (aged range 24 to 63 year old) were admitted for endocarditis, complicated by ischemic stroke in two cases and hemorrhagic stroke in the two other cases, including one with subarachnoid hemorrhage. Neuroimaging disclosed a mycotic cerebral aneurysm in all four cases.

Discussion: we will discuss the natural history and the management of mycotic intracranial aneurysm based on a review of the literature and our experience. Three therapeutic options are possible: medical treatment, surgery and endovascular embolisation.

Conclusion: management of mycotic intracranial aneurysms is still controversial, frequently requiring a multidisciplinary strategy with priority given to endovascular interventions.


Mots clés : anévrysme mycotique cérébral , endocardite , chirurgie , antibiothérapie , embolisation

Keywords: endocarditis , aneurysm , mycotic , aneurysm , therapy


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Vol 32 - N° 4

P. 258-265 - septembre 2005 Retour au numéro
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