Performance des tests diagnostiques du syndrome d’hyperventilation dans une population de patients asthmatiques difficiles - 29/12/18
Résumé |
Introduction |
Le syndrome d’hyperventilation (SHV) fait partie des facteurs contribuant au mauvais contrôle de l’asthme. Les éléments du diagnostic de SHV sont les symptômes, le score de Nijmegen, la gazométrie artérielle et le test d’hyperventilation (THV). Néanmoins, la valeur de ces tests n’a pas été évaluée dans l’asthme sévère.
Méthodes |
L’étude PRESH a évalué de façon prospective la valeur statistique individuelle des tests diagnostiques du SHV dans une population de patients asthmatiques difficiles. Les patients inclus présentaient un asthme traité depuis au moins 12 mois par un traitement de palier 4 ou 5, un VEMS>50 % et un ACT<18. Le diagnostic de SHV était confirmé par l’existence de symptômes cliniques, d’une hyperventilation anormale pour le niveau d’exercice soit sur les gaz du sang de repos (PaCO2<30mmHg avec D(A-a)0 2 normale), soit sur le THV (PETCO2 de base≤30mmHg et/ou maintien d’une PETCO2≤90 % de la PETCO2 de base après 5minutes de respiration spontanée et/ou une symptomatologie déclenchée lors du test), et l’absence de pathologie organique pouvant expliquer l’hyperventilation anormale.
Résultats |
Cent cinquante-deux patients ont été inclus dans 3 centres experts. Le diagnostic de SHV était confirmé chez 61 des 138 patients soit 44,2 % de la population. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative des différents tests sont : cf. Tableau 1. La sensibilité du THV positif (91,7 %) est significativement plus élevée (p<0,05) que celle du questionnaire de Nijmegen avec une valeur seuil>25 (71,7 %) (test de McNemar sur 60 patients présentant un SHV). De même les spécificités du THV positif (90,8 %) et du questionnaire de Nijmegen (76,4 %) sont également statistiquement différentes (p<0,05) (test de McNemar sur 72 patients ne présentant pas de SHV). La Sp du score de Nijmegen à un seuil de 25 est très inférieure à celle retrouvée dans la littérature dans une population non asthmatique. Dans l’asthme difficile, la Sp est de 76,4 % pour un seuil de 26 et de 89 % pour un seuil de 30.
Conclusion |
La valeur diagnostique du score de Nijmegen dans l’asthme difficile est faible au seuil de 25. Le THV est un meilleur outil diagnostic avec une sensibilité de 91,8 % et une spécificité de 90,9 % dans cette population.
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Vol 36 - N° S
P. A84-A85 - janvier 2019 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.