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Threshold of regional cerebral blood flow for infarction in patients with acute cerebral ischemia - 21/03/08

Doi : JNR-12-2005-32-5-0150-9861-101019-200507858 

M. Ohashi,

A. Tsuji,

M. Kaneko,

M. Matsuda

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Résumé

Seuil de débit sanguin cérébral correspondant à un infarctus chez les patients ayant une ischémie cérébrale aiguë

Le seuil de débit sanguin cérébral (DSC) pour la survie tissulaire en fonction du temps était étudié par le scanner au xénon (XeCT) chez les patients présentant une ischémie cérébrale aiguë. Cas n°1 : un XeCT a été réalisé chez un homme de 58 ans avec une hémiparésie droite, une aphasie mixte et une zone hyperintense de 1 cm2 au niveau de l’insula gauche sur l’IRM de diffusion. Le XeCT a été effectué avant et après une thrombolyse intra-artérielle (TIA) de l’occlusion de l’artère cérébrale moyenne (ACM) à la 4e et 7e heure de l’accident ischémique. Cas n°2 : une femme de 65 ans avec une sténose sévère de l’ACM gauche responsable des accidents ischémiques transitoires (AIT) répétés. Le XeCT a été réalisé chez ce patient 5 heure après son accident initial. Dans le cas n°1, le DSC avant la thrombolyse était de 4 à 19 ml/100g/min. Les zones avec un DSC > 15 ml/100g/min ont été récupérées et celles ≪ 9 ml/100g/min ont évoluées vers l’infarctus aux XeCT et IRM de contrôle. Le patient est sortie de l’hôpital avec une aphasie motrice modérée. Dans le cas n°2, le DSC de la corona radiata gauche était 7 ml/100g/min avec une évolution vers l’infarctus à l’IRM. La patiente est sortie de l’hôpital avec une hémiparésie droite. En conclusion, nos résultats valident le seuil d’ischémie cérébrale rapporté par Jones et al. Le DSC résiduel dans la phase aiguë de l’ischémie cérébrale peut prédire l’évolution de la lésion.

Abstract

Threshold of regional cerebral blood flow (rCBF) for cerebral tissue survival in relation to time was studied in patients with acute cerebral ischemia with xenon-enhanced computed tomography (XeCT). Case 1: A 58-year-old man with right hemiparesis, total aphasia and a high intensity area of 1cm2 in the left insula on diffusion weighted image underwent XeCT CBF study before and after intra-arterial local thrombolytic therapy (IALT) on the occluded middle cerebral artery (MCA) 4 hours and 7 hours after stroke onset, respectively. Case 2: A 65-year-old woman with recurrent transient ischemic attacks (TIAs) caused by severe stenosis of the left MCA underwent XeCT CBF study 5 hours after onset of the last attack. XeCT was conducted by 5-min wash-in method. In Case 1 the rCBF in the pre-IALT MCA territory was 4 to 19ml/100g/min. The area where rCBF in the post-IALT increased to above 15ml/100g/min were saved, but the other area where it remained in the 9 to 14ml/100g/min evolved into infarct on subsequent CT scan/MR (magnetic resonance) imaging. The patient was discharged with only mild motor dysphasia. In Case 2 the left corona radiata showed rCBF of 7ml/100g/min and this area evolved into infarct on MR imaging. The patient was discharged home with right hemiparesis. Our results showed validity of the rCBF threshold in acute cerebral ischemia reported by Jones et al. Residual rCBF in the acute stage of cerebral ischemic stroke can predict the fate of the lesion.


Mots clés : Ischémie cérébrale aigüe , infarctus cérébral , seuil de perdusion , pénombre ischémique , Xénon CT

Keywords: acute cerebral ischemia , cerebral infarction , flow threshold , ischemic penumbra , xenon CT


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Vol 32 - N° 5

P. 337-341 - décembre 2005 Retour au numéro
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