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Bloc cervical intermédiaire écho-guidé lors de la thyroïdectomie totale sous anesthésie générale : effet sur l’épargne morphinique per- et postoperatoire, étude contrôlée randomisée - 05/01/19

Ultrasound-guided intermediate cervical plexus block effects on per and post-operative opioids consumption during total thyroidectomy under general anesthesia, randomised controlled study

Doi : 10.1016/j.anrea.2018.03.015 
Mouna Ouaz 1, Hela Attia 1, Nouha Ben Hmida 2, Nabil Driss 2, Ali Majdoub 1,
1 Faculté de médicine de Monastir, service d'anesthésie réanimation chirurgicale de l’hôpital Tahar-Sfar-de-Mahdia, 5100, Monastir, Tunisie 
2 Faculté de médicine de Monastir, service ORL de l’hôpital Tahar-Sfar-de-Mahdia, Monastir, Tunisie 

Ali Majdoub, faculté de médicine de Monastirservice anesthésia réanimation chirurgicale de l’hôpital Tahar-Sfar-de-Mahdia, 5100, Tunisie

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Résumé

Introduction

L’apport du bloc du plexus cervical dans l’analgésie post thyroïdectomie sous anesthésie générale reste controversé et de ce fait on ne trouve pas de guidelines définissant la place de ce bloc en chirurgie ORL. La technique du bloc cervical intermédiaire (BCI) sous écho-guidage récemment décrite semble être prometteuse. Notre travail consiste à préciser l’apport de ce bloc sur l’épargne des morphiniques per et postopératoire lors de la thyroïdectomie sous anesthésie générale et à déterminer les conséquences sur l’analgésie, sur les nausées et vomissements postopératoires et sur la satisfaction des patients.

Patients et méthodes

Notre étude prospective a colligé 70 patients randomisés en deux groupes de 35 patients chacun : – groupe 1 (GP1) : BCI écho-guidé 10ml de bupivacaine isobare à 0,25 %. Groupe 2 (GP2) : témoin. Dix minutes après le BCI, on réalise une AG. La dose totale de rémifentanil est calculée. Au réveil, la douleur postopératoire est déterminée par échelle visuelle analogique allant de 0 à 10 (EVA) relevé, à H0, H1, H2, H4, H6, H12 et H24. Chaque fois que l’EVA est supérieure ou égale à 4, nous procédons à une titration de morphine la dose totale de morphine, les effets indésirables ainsi que la satisfaction sont notés à la fin du protocole.

Résultats

La dose de rémifentanil était significativement diminuée de plus de 38 % pour GP1. La demande de titration postopératoire de morphine pour GP1 était notée chez 10 patients alors que 21 patients ont eu besoin de titration dans le groupe GP2. La dose moyenne était diminuée de plus de 30 % pour GP1 avec une différence significative. Des nausées et des vomissements ont été notés, sans différence statistiquement significative, pour 9 patients dans GP1 vs. 13 pour GP2. L’EVA au réveil et à partir de H12 était statistiquement plus élevée dans GP2. Quant à la satisfaction, pour GP1, 75 % étaient satisfaits vs. 58 % pour GP2.

Conclusions

La réalisation du bloc cervical intermédiaire sous écho-guidage lors de la thyroïdectomie totale sous anesthésie générale permet une épargne périopératoire de morphiniques et pourrait offrir une meilleure analgésie pour les patients et permettrait une réduction des effets adverses.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

The role of cervical plexus block in anaesthesia for post thyroidectomy under general analgesia remains controversial, and we don’t find guidelines recommending this block in ENT surgery. The technique of ultrasound-guided intermediate cervical plexus block (ICB) seems to be promising, we aim to clarify the contribution of this block on reduction of opioids consumption in per and postoperative during thyroidectomy under general anaesthesia and to determine the impact on analgesia, adverse effects and patient satisfaction.

Methods

We performed a prospective trial with 70 patients randomised in two groups each of 35: – group 1 (GP1) : bilateral echo-guided ICB by 10ml of isobaric bupivacaine (0.25%) – group 2 (GP2): control. Ten minutes later, ICB is performed under general anaesthesia. The total dose of Remifentanil is calculated upon awakening, the postoperative pain is determined by a visual analog scale from 0 to 10 (VAS) statements to H0, H1 H2, H4, H6, H12 and H24. Whenever EVA is greater than or equal to 4, a morphine titration administered, total dose consumption, side effects and satisfaction are noted at the end of protocol.

Results

Peroperative opioid consumption was significantly decreased of more than 38% for GP1. The postoperative morphine titration request in GP1 was noted for 10 patients VS 21 in GP2. We noted nauseas and vomiting for 9 patients in GP1 against 13 in GP2. The VAS at H1 and after H12, was significant statistically higher for GP2. For GP1, 75% were satisfied VS 58% for GP2.

Conclusions

ICB for total thyroidectomy under general anaesthesia allows the decrease of per and postoperative opioids, may provide a better analgesia and seems to reduce adverse events.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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