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Nevralgia del trigemino e neurochirurgia - 07/01/19

[17-023-A-85]  - Doi : 10.1016/S1634-7072(18)41586-3 
M. Sindou a, b , A. Brinzeu a, c
a Université de Lyon 1, Lyon, France 
b Groupe ELSAN, Clinique BRETECHE, Nantes, France 
c Université de médecine et pharmacie « Victor Babeș » Timișoara, Roumanie 

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Résumé

La moderna neurochirurgia consente in quasi tutti i casi di controllare il dolore delle nevralgie trigeminali essenziali. Quando queste diventano farmacoresistenti, è possibile ricorrere a due principali tipi di metodi chirurgici. I primi corrispondono all'interruzione delle vie responsabili dei fenomeni dolorosi. Sono percutanei: termocoagulazione retrogasseriana e compressione del ganglio di Gasser mediante palloncino gonfiabile o iniezione di glicerolo nella cavità trigeminale di Meckel o mediante radiochirurgia stereotassica mirata alla radice nel suo percorso cisternale. Il secondo tipo di metodo è la decompressione vascolare microchirurgica, che rimuove il conflitto neurovascolare sulla radice del trigemino, la causa più frequente e, ormai, considerata classica della nevralgia primaria. Questo metodo, che è conservativo e curativo, richiede un accesso diretto in anestesia generale. Si indirizza come prima opzione ai pazienti nei quali la risonanza magnetica (RM) mostra un quadro chiaro di conflitto neurovascolare e che sono in buone condizioni generali. Quando la RM non mostra un conflitto o nei pazienti in stato generale precario, sono preferibili i metodi percutanei o la radiochirurgia, ma la durata della loro efficacia è generalmente proporzionale al grado di ipoestesia da sequele, con le sue conseguenze.

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Parole chiave : Nevralgia del trigemino, Conflitto neurovascolare, Compressione vascolare, Decompressione vascolare microchirurgica, Termocoagulazione, Compressione con palloncino, Neurolisi con glicerolo, Radiochirurgia stereotassica, Neurochirurgia funzionale, Microchirurgia


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