Las anemias hemolíticas inmunitarias agrupan tres tipos de accidentes. Las hemólisis autoinmunitarias son el resultado de un conflicto endógeno entre los propios eritrocitos del paciente y autoanticuerpos activos a 37 ̊C (denominados anticuerpos calientes) o a temperaturas inferiores (anticuerpos fríos). Esta distinción, que se basa en las circunstancias desencadenantes y los resultados de la prueba de Coombs directa, resulta fundamental, ya que las causas y los tratamientos de ambas variedades difieren de manera radical. Las hemólisis isoinmunitarias se producen como consecuencia de un conflicto entre eritrocitos y anticuerpos cuando uno de estos dos factores es exógeno (transfusión incompatible, incompatibilidad maternofetal): las medidas de seguridad de transfusión aplicadas con rigor y la prevención de la aloinmunización anti-D en cualquier mujer embarazada hacen que estos accidentes sean muy infrecuentes. Las hemólisis inmunoalérgicas se deben a un conflicto inmunitario impredecible y por lo general desencadenado por un fármaco, principalmente del grupo de betalactámicos, pero no exclusivamente, en el que los eritrocitos son las víctimas «inocentes». Su gravedad hace necesario identificarlas, ya que la reintroducción del fármaco responsable provoca una recidiva. La hemólisis autoinmunitaria, con mucho la más frecuente, constituye la esencia de esta revisión. Una descripción de las hemólisis inmunoalérgicas la completa debido a las implicaciones prácticas, diagnósticas y terapéuticas de esta variedad.