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Quelle prise en charge optimale pour un sarcome du cordon spermatique en 2018 ? - 10/01/19

What is the best management for a spermatic cord sarcoma in 2018?

Doi : 10.1016/j.purol.2018.09.010 
S. Carrère a, , R. Tetreau b, C. Honoré c, D. Tzanis c, J.-B. Delhorme e, M. Fau f, G. Decanter g, C. Llacer h, N. Firmin i, E. Stoeckle j, P. Meeus k, G. Ferron l, D. Cupissol i, F. Quénet a, B. Meunier m, S. Bonvalot d

GSF-GETO

a Service de chirurgie, institut régional du cancer de Montpellier (ICM), 208, avenue des apothicaires, 34298 Montpellier, France 
b Service de radiologie, institut régional du cancer de Montpellier (ICM), 208, avenue des apothicaires, 34298 Montpellier, France 
c Service de chirurgie, institut Gustave Roussy (IGR), 114, rue Edouard Vaillant, 94800 Villejuif, France 
d Service de chirurgie, institut Curie, 26, rue d’Ulm, 75248 Paris, France 
e Service de chirurgie, hôpital de Hautepierre, 1, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France 
f Service de chirurgie, centre Alexis Vautrin, 6, avenue de Bourgogne, 54519 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
g Service de chirurgie, centre Oscar Lambret, 3, rue Fréderic Combemale, 59000 Lille, France 
h Service de radiothérapie, institut régional du cancer de Montpellier (IRCM), 208, avenue des apothicaires, 34298 Montpellier, France 
i Service d’oncologie médicale, institut régional du cancer de Montpellier (IRCM), 208, avenue des apothicaires, 34298 Montpellier, France 
j Service de chirurgie, insitut Bergonié, 229, cours de l’Argonne, 33076 Bordeaux cedex, France 
k Service de chirurgie, centre Léon-Bérard, 28, rue Laennec, 69373 Lyon cedex, France 
l Service de chirurgie, institut universitaire du cancer de Toulouse, 1, avenue Irène Jollio-Curie, 31059 Toulouse cedex 9, France 
m Service de chirurgie, centre hospitalo-universitaire de Rennes, 2, rue Henri Le Guilloux, 35033 Rennes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le sarcome du cordon spermatique est une pathologie rare pour laquelle la prise en charge initiale est d’importance primordiale. Le diagnostic est souvent découvert a posteriori après une chirurgie pour cure de hernie inguinale, pour suspicion de cancer du testicule ou après exérèse d’une adénopathie inguinale. Toute suspicion clinique doit donc faire l’objet d’une imagerie par résonance magnétique (IRM) et d’une biopsie percutanée sous contrôle radiologique dans le but d’obtenir un diagnostic préopératoire précis. Les histologies les plus fréquentes sont le liposarcome et le léiomyosarcome chez l’adulte âgé, le rhabdomyosarcome chez l’enfant et l’adulte jeune. Un bilan d’extension intra-abdominal et à distance par scanner précédera le traitement. La stratégie thérapeutique de même que la planification chirurgicale sont ensuite adaptées aux paramètres histologiques, morphologiques et pronostiques. La chirurgie est la pierre angulaire du traitement des sarcomes du cordon spermatique. Le geste minimal requis est l’exérèse de la tumeur en bloc avec la réalisation d’une orchidectomie totale, l’exérèse du cordon spermatique et la ligature des vaisseaux spermatiques à l’orifice inguinal profond. Elle peut être élargie à la paroi abdominale et aux organes de voisinage et nécessiter si besoin une reconstruction par lambeau. Le pronostic des sarcomes du cordon spermatique est équivalent à celui des sarcomes du tronc dont l’évolutivité locale est péjorative pour la survie des patients. De fait, l’exérèse doit être réalisée par un chirurgien ayant l’expertise des problématiques liées à la chirurgie des sarcomes au sein d’un centre spécialisé du réseau Netsarc.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Spermatic cord sarcomas are rare tumors for which the most important is the initial diagnostic procedure. They are frequently misdiagnosed after surgery for inguinal hernia, inguinal lymphadenectomy or testicular malignancy. Any clinical suspicion has to lead to perform imaging with MRI and a core needle biopsy in order to obtain an accurate preoperative diagnosis. Liposarcoma and leiomyosarcoma are the most common histological subtypes in elderly adults, rhabdomyosarcoma in children or in young adults. A CT scan will precede the treatment in order to look for distant metastasis and abdominal involvement. The therapeutic strategy as well as the surgical planning are then adapted to the histological, morphological and prognostic factors. Surgery is the cornerstone for the treatment of spermatic cord sarcoma. The minimum requirements for the surgical procedure are a wide excision of the tumor en bloc with radical orchidectomy, excision of the ipsilateral scrotum and high spermatic cord ligation. It could be enlarged to the anterior abdominal wall and adjacent organs some required a soft tissue flap. Spermatic cord sarcoma and trunk wall sarcoma have the same prognosis for which local recurrence could significantly decrease survival. Consequently, surgeon in charge with these tumors has to be familiar with soft tissue sarcoma and the management of these patients must be carried out under the supervision of a multidisciplinary team within the Netsarc network.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sarcome des tissus mous, Sarcome du cordon spermatique, Chirurgie, Qualité, Pluridisciplinarité

Keywords : Soft tissue sarcoma, Spermatic cord sarcoma, Surgery, Quality, Mulidisciplinarity


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