Évaluation de la courbe d’apprentissage de la cystectomie radicale laparoscopique pour cancer : morbidité et résultats oncologiques - 10/01/19

Evaluation of the learning curve of laparoscopic radical cystectomy for cancer: Morbidity and oncological results

Doi : 10.1016/j.purol.2018.09.001

S.M. Moudouni, A. Latabi ^⁎ , A. Mouaad, M.A. Lakmichi, Z. Dahami, I. Sarf
Centre hospitalier universitaire de Marrakech, Marrakech, Maroc

^⁎Auteur correspondant.

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Résume

Introduction

L’objectif de ce travail était d’évaluer l’impact de la courbe d’apprentissage de la cystectomie radicale laparoscopique (CRL) sur les résultats péri-opératoires et carcinologiques.

Patient et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique portant sur tous les patients qui ont subi la CRL pour cancer de la vessie de février 2007 à mars 2016, (93 patients au total). Les données péri-opératoires et oncologiques ont été recueillies. Nous avons utilisé des modèles statistiques mixtes pour prédire le nombre de patients nécessaire à la phase d’apprentissage. Nous avons comparé les paramètres pré-, per- et postopératoires des patients de la phase d’apprentissage avec ceux du reste des patients. La survie globale a été estimée selon la méthode de Kaplan–Meier.

Résultats

Trente-six patients ont été nécessaires à la phase d’apprentissage (P1). La phase d’expertise a débuté après la 36^e CRL (P2). Dans les deux phases, il n’y avait pas de différence significative concernant l’âge, le score ASA et le stade tumoral (p=0,237, p=0,577, p=0,998). La durée opératoire moyenne était respectivement de 328,3min et 262,4min dans P1 et P2 (p=0,0001), la moyenne des pertes sanguines étaient de 333,7mL et 194,3mL dans P1 et P2 respectivement (p=0,0003). Le taux des complications majeures était élevé dans la phase d’apprentissage (p=0,042). Il n’y avait pas de différence significative pour le nombre des ganglions prélevés, les marges chirurgicales positives et la survie globale (p=0,068, p=0,194, p=0,703)

Conclusion

Cette expérience d’apprentissage a été évaluée sans compromission des résultats carcinologiques, mais avec un taux des complications majeures significativement élevé.

Niveau de preuve

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Summary

Introduction

The objective of this work was to evaluate the impact of the laparoscopic radical cystectomy learning curve on perioperative and oncological outcomes.

Patient and methods

This is a retrospective and single-center study of all patients who underwent laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer from February 2007 to March 2016, (93 patients) Perioperative and oncological data were collected. We used mixed statistical models to predict the number of patients needed in the learning phase. We compared the perioperative parameters of the patients in the learning phase with those of the rest of the patients. Overall survival was estimated using the Kaplan–Meier method.

Results

Thirty-six patients are required for the learning phase (P1). The expertise phase begins after the 36th LRC (P2). In both phases, there was no significant difference in age, ASA score, and tumor stage (P=0.237, P=0.577, P=0.998). Mean operative time was 328.3min and 262.4min in P1 and P2 (P=0.0001), mean blood loss was 333.7mL and 194.3mL in P1 and P2 respectively (P=0.0003). The rate of major complications was high in the learning phase (P=0.042). There was no significant difference in lymph node yield, positive surgical margins and overall survival (P=0.068, P=0.194, P=0.703).