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Chirurgie des occlusions aiguës de l'intestin grêle de l'adulte - 10/01/19

[40-430]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(18)84668-4 
H. Najah a,  : Chirurgien des Hôpitaux, praticien hospitalier, C. Trésallet b, c : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de chirurgie digestive et endocrinienne, CHU de Bordeaux, Centre Magellan, Hôpital Haut-Lévêque, 33604 Pessac cedex, France 
b Service de chirurgie générale, digestive et endocrinienne, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 
c Faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie, Sorbonne-Université, Paris-6, Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 11 janvier 2019

Résumé

L'occlusion aiguë de l'intestin grêle est une urgence médicochirurgicale fréquente, source de très nombreuses hospitalisations, avec un impact socioéconomique important. Le diagnostic positif devrait généralement être facilement évoqué. Il repose sur l'association plus ou moins complète de quatre signes cliniques cardinaux : douleurs abdominales, vomissements, arrêt des matières et des gaz et météorisme abdominal. Les radiographies d'abdomen sans préparation, dont la réalisation n'est plus systématique, montrent des signes radiologiques typiques. Le scanner abdominal permet de confirmer le diagnostic, d'approcher l'étiologie de l'occlusion et de rechercher des signes de gravité imposant une chirurgie en urgence. Les étiologies des occlusions intestinales aiguës sont très nombreuses, dominées par l'occlusion sur bride ou adhérences péritonéales, qui représente à elle seule environ 75 % de l'ensemble des occlusions aiguës de l'intestin grêle. Un traitement non opératoire bien indiqué et correctement suivi, associant aspiration nasogastrique et administration d'un produit de contraste hydrosoluble de type Gastrografine®, occupe actuellement une place centrale dans la stratégie thérapeutique. Le traitement chirurgical doit être indiqué soit en urgence en présence de signes cliniques et radiologiques de souffrance intestinale ou de signes péritonéaux ; soit de façon différée après un échec du traitement non opératoire. Les autres causes de strangulation sont dominées par les hernies pariétales et les hernies internes étranglées. La vascularisation du segment intestinal intéressé par l'occlusion est ici compromise ; aussi, le traitement chirurgical s'impose en urgence. Enfin, l'occlusion aiguë de l'intestin grêle peut être secondaire à une obstruction de l'intestin grêle où l'obstacle peut être endoluminal, pariétal ou extraluminal. Le traitement chirurgical occupe une place centrale dans la prise en charge de ces différentes étiologies, permettant de lever l'obstacle, de traiter la cause et les conséquences éventuelles de l'occlusion. La voie d'abord cœlioscopique est de plus en plus répandue. Elle doit être discutée au cas par cas en fonction de l'étiologie de l'occlusion, de l'état du patient et surtout de l'expertise du chirurgien.


Mots-clés : Occlusion intestinale aiguë, Intestin grêle, Occlusion grêlique sur bride, Hernie étranglée, Urgence médicochirurgicale, Traitement non opératoire, Chirurgie de l'intestin grêle, Laparoscopie


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