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The reliability of a Garden, AO and simple II stage classifications for intracapsular hip fractures - 11/01/19

Doi : 10.1016/j.otsr.2018.11.007 
Povilas Masionis , Valentinas Uvarovas, Giedrius Mazarevičius, Kiril Popov, Šarūnas Venckus, Karolis Baužys, Narūnas Porvaneckas
 Clinic of Rheumatology, Traumatology Orthopaedic and Reconstructive Surgery, Centre of Orthopedics and Traumatology, Medical Faculty, Vilnius University, Republican Vilnius University Hospital, Šiltnamių g. 29, LT-04130 Vilnius, Lithuania 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 11 janvier 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Introduction

Successful treatment starts by accurate classification of pathology, but there is no conclusive, reliable and universally accepted method for classification of intracapsular femoral neck fractures. As a perfect classification should have high intra- and interobserver agreement, this study aims to access reliability of three classification systems: Garden, AO and simple II stage classification.

Materials and methods

Four orthopaedic trauma surgeons (two of them professors) and two senior orthopaedic trauma residents were invited to evaluated 136 blinded anterior-posterior and lateral X-rays of patients with femoral neck fractures. Observers classified fractures according to IV stage Garden, AO and simple II stage classifications. The exercise was repeated after one month on same but randomised X-rays. Cohen kappa was used to measure inter- and intraobserver agreement. Fleiss kappa was used to access multi-rater agreement.

Results

AO classification showed an overall agreement of 0.22 (fair agreement). Garden classification had overall reliability slightly higher than AO, but matching same fair agreement group (0.33). II stage classification provided the highest estimates: from 0.35 (fair agreement) to 0.83 (almost perfect agreement) and multi-rater agreement of 0.50 (moderate agreement). There was seen no difference in intra- and interobserver agreement between observer groups (professors, trauma surgeons and trauma residents)

Discussion

All three classification systems showed equal adoption among differently experienced observer groups. Despite this finding, IV stage Garden and AO classifications should be avoided in clinical use because of poor reproducibility. Only simple II stage classification showed sufficient intra- and interobserver reliability.

Level of evidence

IV, Retrospective study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Femoral neck, Hip fracture, Garden, AO


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