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Fatal hemorrhagic complication following endovascular treatment of a cerebral arteriovenous malformation - 21/03/08

Doi : JNR-04-2006-33-2-0150-9861-101019-200601705 

A. BIONDI [1],

L. LE JEAN [2],

L. CAPELLE [3],

H. DUFFAU [3],

C. MARSAULT [1]

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Résumé

Complication hémorragique fatale à la suite du traitement endovasculaire d’une malformation artérioveineuse cérébrale : à propos d’un cas et revue de la littérature

L’évaluation de l’histoire naturelle et de la morbi-mortalité spontanée des malformations artério-veineuses (MAVs) cérébrales est un aspect crucial de la prise en charge des patients porteurs de ce type de lésion. Les risques associés à l’histoire naturelle d’une MAV, en particulier ceux liés au risque de saignement, doivent être comparés aux risques liés au traitement. Les risques annuels de saignement d’une MAV rapportés dans la littérature sont entre 2 et 4 %. La morbidité secondaire à la rupture de la MAV est estimée entre 13 % et 50 % avec un risque de mortalité de 3 à 30 %. Le traitement endovasculaire apparaît comme une technique efficace dans le traitement de ces lésions. L’embolisation des MAVs reste cependant une procédure difficile. Les complications du traitement endovasculaires doivent être comparées aux risques potentiels associé à l’histoire naturelle. La morbidité rapportée après traitement endovasculaire est de 0,4 % à 12,5 % des patients et la mortalité de 0,4 % à 7,5 %. Des publications plus récentes rapportent un déficit neurologique permanent après embolisation chez 9 % des patients et un décès dans 2 % des cas. Au cours du traitement endovasculaire d’une MAV cérébrale, l’hémorragie apparaît la complication la plus fréquente et la plus sévère. Nous rapportons un cas de complication hémorragique fatale à la suite du traitement endovasculaire d’une MAV cérébrale chez un patient de 20 ans. Ce cas contribue à rappeler que l’embolisation des MAV, même au sein d’une équipe spécialisée entraînée à la prise en charge de ce type de pathologie, peut être à l’origine de complications sévères voire fatales. Dans la plupart des cas le traitement est réalisé pour protéger le patient d’un risque potentiel et les complications éventuelles liées à l’embolisation de la MAV doivent donc être soigneusement considérées, discutées au sein de l’équipe médicale et avec le patient et sa famille, avant de planifier le traitement endovasculaire.

Abstract

Evaluation of the natural history of brain Arteriovenous Malformations (AVMs) including its morbidity and mortality is a crucial point in the management of patients having a cerebral AVM. The risks associated with the AVM natural history, especially regarding the occurrence of an hemorrhage, have to be compared to the risks due to the therapeutic approach. In the literature, the risk of annual bleeding of an AVM is estimated from 2 to 4%. Morbidity from AVM rupture is estimated from 13% to 50% with a risk of mortality reported from 3 to 30%. Endovascular treatment is an efficient tool in the therapy of these lesions. However, AVM embolization remains a difficult procedure. Complications of the endovascular treatment must be evaluated in relation to the potential risk associated to the AVM natural history. After AVM endovascular treatment, morbidity with permanent neurological deficit is reported in 0.4% to 12.5% of patients and mortality in 0.4% to 7.5%. In more recent reports, after brain AVM embolization, a permanent neurological deficit is estimated to occur in 9% of patients and death in 2%. Hemorrhage appears the most frequent and serious complication in the endovascular treatment of a brain AVM. We report a case of fatal hemorrhagic complication following endovascular treatment of a cerebral AVM in a 20 year old patient. This case contributes to remind that embolization, even in specialized centers with experience in the management of this pathology, can be followed by a poor and even fatal outcome. In most cases, the treatment is performed in order to protect the patient of a potential risk. Consequently, the complication of the embolization must always be carefully considered and discussed between the medical team, the patient and its family for planning the AVM endovascular treatment.


Mots clés : malformation artérioveineuse cérébrale , cerveau , intra-crânien , traitement endovasculaire , complication , hémorragie

Keywords: arteriovenous malformation , brain , intracranial , endovascular treatment , complication , hemorrhage


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Vol 33 - N° 2

P. 96-104 - avril 2006 Retour au numéro
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  • The role of spiral CT for the assessment of the intracranial circulation in suspected Brain-Death
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