Objectif : Illustrer l’intérêt des séquences tenseur de diffusion et tracking de fibres dans le bilan lésionnel initial d’une myélinolyse centro-pontique et dans le suivi évolutif.

Observation : Une patiente de 29 ans, en dénutrition sévère par anorexie mentale a présenté une myélinolyse centro-pontique confirmée sur les séquences IRM 1,5 T sagittales T1 et T2. Un tracking de fibres basé sur une séquence de tenseur de diffusion 6 directions et centré sur la protubérance, effectué à M0, et M4 a été comparé avec cinq témoins sains, et des mesures du coefficient apparent de diffusion (ADC) et de Fraction d’Anisotropie (FA) ont été effectuées en zone lésionnelle et comparées aux valeurs normales.

Le tracking de fibres a objectivé une altération du faisceau cortico-spinal Droit, ceci en concordance avec un discret déficit du Membre inférieur Gauche. Les fibres pédonculaires cérébelleuses moyennes apparaissaient refoulées sans lésion, de même que les faisceaux postérieurs sensitifs. Ces lésions présentaient un ADC augmenté (ADC = 1,58 10^-3 mm²/s pour une normale à 0,76 10^-3 mm²/s) et une FA diminuée (FA = 0,2 pour une normale à 0,38). Lors des bilans évolutifs, les valeurs d’ADC et de FA ne se sont pas normalisées (ADC = 1,36 10^-3 mm²/s, FA = 0,22), alors que la patiente s’est améliorée cliniquement et que l’aspect du faisceaux cortico-spinal gauche s’est normalisé sur le tracking de fibres.

Conclusion : Le tenseur de diffusion et le tracking de fibres sont un nouvel outil permettant l’évaluation qualitative des faisceaux de la substance blanche. Il peut être utilisé pour évaluer la localisation précise et l’extension des lésions dans le bilan initial des myélinolyses centro-pontiques ainsi que pour le suivi évolutif.

Objectives: To illustrate the value of diffusion tensor imaging and tractography in the diagnosis and follow-up of central pontine myelinolysis.

Case report: We report a case of central pontine myelinolysis in a 29 year old woman, also anorexic, studied using MR Diffusion Tensor Imaging (DTI) and Fibre Tracking (FT) focused on the pons, and compared with the studies of 5 normal volunteers.

Tractography showed a swollen aspect of the right corticospinal fiber tract correlating with mild left lower extremity deficit at clinical evaluation. The pontine fibers were posteriorly displaced but intact. The sensory tracts were also intact. Apparent Diffusion Coefficient values were increased and Fractional Anisotropy was decreased in the lesions. Follow up imaging showed persistent abnormal ADC and FA values in the pons although the left cortico-spinal tract returned to normal, consistent with the clinical outcome.

Conclusion: Diffusion Tensor Imaging MR and Fiber tractography are a new method to analyse white matter tracts. It can be used to prospectively evaluate the location of white matter tract lesions at the acute phase of central pontine myelinolysis and follow up.