Le taux d’infliximab (IFX) sanguin (TIS) paraît corrélé à la réponse clinique chez les patients psoriasiques traités par IFX. L’apparition d’anticorps anti-infliximab (Ac anti-IFX) semble abaisser ce taux et entraîner une perte d’efficacité clinique. En revanche, aucun seuil thérapeutique efficace d’IFX sanguin associé à la réponse clinique n’a pu être démontré tandis que l’intérêt de mesures d’intensification thérapeutique fait l’objet de controverses. Le but de notre étude était de déterminer la valeur ajoutée du dosage systématique des TIS et des Ac anti-IFX en pratique courante chez tous les patients psoriasiques sous IFX.

Tous les patients (soit n=33) traités par IFX pour psoriasis cutané et/ou articulaire au sein du département de dermatologie entre février 2014 et avril 2017 étaient inclus. À chaque visite, l’efficacité clinique de l’IFX (score PASI) était évaluée et les TIS et d’Ac anti-IFX étaient dosés avant l’administration du médicament. Les données recueillies étaient analysées à 2 moments clés : après la phase d’induction (semaine 14) et à la fin de l’étude.

Un TIS moyen supérieur était noté chez les patients obtenant un PASI≥75 à la fin de l’étude. En présence d’Ac anti-IFX, des TIS très faibles voir indétectables étaient observés. L’immunisation en cours d’étude était significativement associée à la non-obtention du PASI 75 à la fin de l’étude Un TIS<2μg/mL à la semaine 14 était statistiquement corrélé à un plus fort risque d’immunisation ultérieure tandis qu’un TIS≥2μg/mL apparaissait associé à une meilleure réponse clinique globale tout au long de la première année de suivi. Les mesures d’intensification thérapeutique (raccourcissement d’intervalle entre les cures et/ou majoration de posologie) guidées par la perte d’efficacité et les dosages des TIS et d’Ac anti-IFX permettaient d’augmenter le TIS chez 53,8 % des patients concernés, inconstamment associé à la récupération du PASI 75.

Notre étude confirmait la corrélation entre le TIS et l’efficacité clinique ainsi que l’échappement thérapeutique lié à l’apparition d’Ac anti-IFX. Un TIS seuil de 2μg/mL à la semaine 14 apparaissait associé à une meilleure réponse clinique prolongée et prédictif (corrélation inverse) du risque d’immunisation ultérieure. Les effets des mesures d’intensification thérapeutique nécessitaient d’être précisés.

Le monitoring systématique des TIS et d’Ac anti-IFX chez les patients psoriasiques n’apparaît pas indispensable. Nous le recommandons après la phase d’induction (semaine 14) en raison de sa valeur prédictive sur la réponse clinique prolongée puis uniquement en cas d’échappement secondaire ou lorsqu’un allègement thérapeutique est envisagé.