Les données d’efficacité des biothérapies (BT) sont peu nombreuses dans le psoriasis pustuleux acral (PPA) : des séries de cas pour les anti-TNF et une étude contrôlée de faible effectif pour l’ustékinumab (UST).

L’objectif de notre étude était d’évaluer en vie réelle l’efficacité et la tolérance de ces traitements sur le PPA.

Une étude multicentrique rétrospective a été conduite parmi les adultes atteints de PPA suivis entre 2014 et 2016 par un dermatologue du GRPso de la SFD, ayant reçu au moins une BT, avec recueil de la durée traitement, posologie, efficacité selon le médecin, obtention d’une rémission complète (RC), raisons d’arrêt, effets secondaires.

Cinquante patients ont reçu de l’adalimumab (ADA), 44 de l’UST, 36 de l’étanercept (ETA), 31 de l’infliximab (INF).

Une RC était obtenue chez 39,5 % des patients sous UST, 29,2 % sous ADA et 20,0 % sous ETA ou INF.

Aucune différence significative de RC n’a pu être mise en évidence entre les 3 anti-TNF, mais une tendance à la supériorité de l’UST face à l’ETA (p=0,1086) et l’INF (p=0,1087).

Les effets secondaires concernaient 22,6 % des patients sous INF (réaction d’hypersensibilité principalement), 9,1 % sous UST (psoriasis paradoxaux), 16,7 % sous ETA (réactions au site d’injection) et 14,9 % sous ADA (psoriasis paradoxaux). Ils conduisaient quasi systématiquement à l’arrêt du traitement.

En analyse multivariées, la forme Hallopeau de PPA étaient un facteur de RC sous INF (OR 11,9, IC 95 % [2,7 ; 52,3]) ; les hommes non obèses étaient plus en RC sous UST (OR 6,0, IC 95 % [1,3 ; 28,6] et OR 4,7, IC 95 % [1,0 ; 22,7]) ; la forme Hallopeau et l’absence de tabac favorisaient une RC à l’ADA (OR 1,1, IC 95 % [1,1 ; 83,3] et OR 1,1, IC 95 % [1,1 ; 82,7] respectivement) ; les patients non obèses sous INF étaient significativement plus en RC (OR 5,6, IC 95 % [1,1 ; 29,4]).

Parmi les anti-TNF, l’ADA apparaît ici comme ayant le meilleur taux de RC. Aucune différence statistique d’efficacité n’a cependant été démontrée entre les 3 anti-TNF, ni une supériorité de l’UST sur les autres BT malgré une tendance franche.

Le taux de RC observé ici sous UST est en désaccord avec les résultats d’une étude d’efficacité récente contrôlée à court terme. Nos résultats, associés à la survenue de psoriasis paradoxal chez un nombre important de patients, pourraient justifier d’une étude prospective contrôlée avec traitement prolongé par UST permettant d’évaluer son bénéfice–risque dans le PPA.

Ces résultats confirment les différences de profil de réponse par rapport au psoriasis en plaques. Enfin, l’association de la forme Hallopeau à des RC sous INF ou ADA tend à réajuster les lignes thérapeutiques dans cette forme particulière.

Ces résultats soulignent l’hétérogénéité de la réponse clinique aux BT dans le PPA et soulèvent la question de la recherche de biomarqueurs prédictifs pour ouvrir la voie aux thérapies personnalisées.