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Efficacité et tolérance des traitements systémiques biologiques dans le psoriasis pustuleux acral : étude rétrospective française sur 91 patients - 15/01/19

Doi : 10.1016/j.annder.2018.09.113 
B. Husson 1, , C. Barbe 2, S. Hegazy 3, J. Seneschal 4, F. Aubin 5, E. Mahé 6, D. Jullien 7, E. Sbidian 8, M. d’Incan 9, C. Conrad 10, E. Brénault 11, C. Girard 12, M. Avenel-Audran 13, M. Le Maître 14, P. Modiano 15, N. Quiles 16, I. Zaraa 17, M.-A. Richard 18, C. Goujon 7, N. Beneton 19, J. Destoop 1, H. Bachelez 17, M.A. Viguier 1

Groupe de recherche sur le psoriasis de la SFD

1 Dermatologie, France 
2 Recherche et santé publique, CHU Robert-Debré, Reims, France 
3 Dermatologie, hôpital Larrey, Toulouse, France 
4 Dermatologie, hôpital St-André, Bordeaux, France 
5 Dermatologie, CHRU Besançon, France 
6 Dermatologie, centre hospitalier Argenteuil, France 
7 Dermatologie, hôpital de la Croix-Rousse, Lyon, France 
8 Dermatologie, hôpital Henri-Mondor, Créteil, France 
9 Dermatologie, CHU Estaing, Clermont-Ferrand, France 
10 Dermatologie, CHU Vaudois, Lausanne, Suisse 
11 Dermatologie, CHRU Brest, France 
12 Dermatologie, CHU Lapeyronie, Montpellier, France 
13 Dermatologie, CHU Angers, France 
14 Dermatologie, CHU Caen, France 
15 Dermatologie, CHRU Lille, France 
16 Dermatologie, hôpital St-Joseph, Marseille, France 
17 Dermatologie, hôpital St-Louis, Paris, France 
18 Dermatologie, hôpital La Timone, Marseille, France 
19 Dermatologie, centre hospitalier Le Mans, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les données d’efficacité des biothérapies (BT) sont peu nombreuses dans le psoriasis pustuleux acral (PPA) : des séries de cas pour les anti-TNF et une étude contrôlée de faible effectif pour l’ustékinumab (UST).

L’objectif de notre étude était d’évaluer en vie réelle l’efficacité et la tolérance de ces traitements sur le PPA.

Patients et méthodes

Une étude multicentrique rétrospective a été conduite parmi les adultes atteints de PPA suivis entre 2014 et 2016 par un dermatologue du GRPso de la SFD, ayant reçu au moins une BT, avec recueil de la durée traitement, posologie, efficacité selon le médecin, obtention d’une rémission complète (RC), raisons d’arrêt, effets secondaires.

Résultats

Cinquante patients ont reçu de l’adalimumab (ADA), 44 de l’UST, 36 de l’étanercept (ETA), 31 de l’infliximab (INF).

Une RC était obtenue chez 39,5 % des patients sous UST, 29,2 % sous ADA et 20,0 % sous ETA ou INF.

Aucune différence significative de RC n’a pu être mise en évidence entre les 3 anti-TNF, mais une tendance à la supériorité de l’UST face à l’ETA (p=0,1086) et l’INF (p=0,1087).

Les effets secondaires concernaient 22,6 % des patients sous INF (réaction d’hypersensibilité principalement), 9,1 % sous UST (psoriasis paradoxaux), 16,7 % sous ETA (réactions au site d’injection) et 14,9 % sous ADA (psoriasis paradoxaux). Ils conduisaient quasi systématiquement à l’arrêt du traitement.

En analyse multivariées, la forme Hallopeau de PPA étaient un facteur de RC sous INF (OR 11,9, IC 95 % [2,7 ; 52,3]) ; les hommes non obèses étaient plus en RC sous UST (OR 6,0, IC 95 % [1,3 ; 28,6] et OR 4,7, IC 95 % [1,0 ; 22,7]) ; la forme Hallopeau et l’absence de tabac favorisaient une RC à l’ADA (OR 1,1, IC 95 % [1,1 ; 83,3] et OR 1,1, IC 95 % [1,1 ; 82,7] respectivement) ; les patients non obèses sous INF étaient significativement plus en RC (OR 5,6, IC 95 % [1,1 ; 29,4]).

Discussion

Parmi les anti-TNF, l’ADA apparaît ici comme ayant le meilleur taux de RC. Aucune différence statistique d’efficacité n’a cependant été démontrée entre les 3 anti-TNF, ni une supériorité de l’UST sur les autres BT malgré une tendance franche.

Le taux de RC observé ici sous UST est en désaccord avec les résultats d’une étude d’efficacité récente contrôlée à court terme. Nos résultats, associés à la survenue de psoriasis paradoxal chez un nombre important de patients, pourraient justifier d’une étude prospective contrôlée avec traitement prolongé par UST permettant d’évaluer son bénéfice–risque dans le PPA.

Ces résultats confirment les différences de profil de réponse par rapport au psoriasis en plaques. Enfin, l’association de la forme Hallopeau à des RC sous INF ou ADA tend à réajuster les lignes thérapeutiques dans cette forme particulière.

Conclusion

Ces résultats soulignent l’hétérogénéité de la réponse clinique aux BT dans le PPA et soulèvent la question de la recherche de biomarqueurs prédictifs pour ouvrir la voie aux thérapies personnalisées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Adalimumab, Biothérapie, Étanercept, Infliximab, Psoriasis, Ustékinumab


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Vol 145 - N° 12S

P. S110-S111 - décembre 2018 Retour au numéro
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  • Efficacité et tolérance des traitements systémiques conventionnels dans le traitement du psoriasis pustuleux acral : étude française rétrospective sur 205 patients
  • B. Husson, C. Barbe, S. Hegazy, J. Seneschal, F. Aubin, E. Mahé, D. Jullien, E. Sbidian, M. d’Incan, C. Conrad, E. Brénault, C. Girard, M. Avenel-Audran, M. Le Maître, P. Modiano, N. Quiles, I. Zaraa, M.-A. Richard, C. Goujon, N. Beneton, J. Destoop, H. Bachelez, M.A. Viguier, Groupe de recherche sur le psoriasis de la SFD
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