La « leukemia cutis » (LC) correspond à un infiltrat cutané spécifique par les blastes au cours d’une leucémie. Nous rapportons une observation de LC mimant une infection au retour de zone tropicale.

Une fillette de 8 ans sans antécédent particulier présentait une éruption papulonodulaire purpurique et ecchymotique au retour de Floride (parc national des Everglades), à la suite de multiples piqûres de moustiques. Cette éruption était fébrile, avec rhinorrhée et douleurs abdominales. La formule sanguine révélait une hyperleucocytose à 295 000/mm³, une anémie avec une hémoglobine à 7,1g/dL et des plaquettes à 27 000/mm³. Le frottis sanguin montrait de nombreux blastes. Les sérologies des arboviroses (dengue et chikungunya) sont revenues négatives. L’histologie était compatible avec une « leukemia cutis » (LC), avec une infiltration périvasculaire cellulaire MPO+, CD68 (KP1+) et quelques mitoses (Leucémie myéloïde aiguë). La patiente a été traitée par chimiothérapie et son évolution a été favorable avec un suivi de 6 mois (Annexe A).

Les atteintes cutanées des leucémies comprennent les réactions cutanées non spécifiques, les infiltrats spécifiques, le plus souvent sous forme de papulonodules qui sont souvent hémorragiques notamment en contexte de thrombocytopénie. Des lésions bulleuses ou ulcérées peuvent s’observer. L’incidence de leukemia cutis chez les patients ayant la forme myéloïde aiguë (LMA) serait de 2 à 20 % et la moitié des patients atteints de leucémie aiguë monocytique (LMA-M5) pourraient développer une LC. La présence d’une LC suggère généralement qu’il y a d’autres sites d’atteinte extra-médullaire, avec le risque d’un moins bon pronostic. Par conséquent, un diagnostic précoce et un traitement rapide sont souhaitables pour un meilleur pronostic. Une atteinte cutanée non spécifique est présente dans environ 30 % des LMA, incluant des vasculites, purpura, syndrome de Sweet, hyperplasie des gencives… Les infiltrats leucémiques peuvent être retrouvés dans les sites de traumatismes ou de cicatrices. Des réactions exagérées aux piqûres d’arthropodes sont également observées, mais surtout au cours de la leucémie lymphoïde chronique. Dans cette observation, le contexte de voyage pouvait faire évoquer à tort une infection tropicale.

Les leukemia cutis peuvent se révéler sous la forme d’éruptions purpuriques ; une NFS et une biopsie cutanée sont indispensables dans ce contexte.