La pustulose ou folliculite à éosinophiles (PE/FE) de l’enfant est caractérisée cliniquement par des lésions pustuleuses et histologiquement par la présence de polynucléaires éosinophiles (PNEo). Une seule série pédiatrique a été publiée, et nous souhaitions mieux caractériser l’aspect histologique des PE/FE.

Tous les cas diagnostiqués « folliculite à éosinophiles » (code ADICAP) dans le service de pathologie chez des patients de moins 15 ans ont été inclus. Les caractéristiques cliniques étaient analysées et les données histologiques recueillies (Annexe A).

Étaient relus 43 biopsies et 3 cytodiagnostics pour 44 patients. L’âge moyen de début des lésions était 21 mois (0–12 ans), le sex-ratio H :F de 3 :1 et la topographie concernait le cuir chevelu (61 %), le tronc (39 %), les membres supérieurs (37 %), le visage (32 %), les membres inférieurs (29 %), les extrémités (27 %) et le siège (19 %). L’éruption était pustuleuse (54 %), vésiculeuse (29 %), croûteuse (44 %) et rarement folliculaire (5 %). L’examen histologique montrait la présence de pustules dans 28 cas (65 %) (épidermiques uniloculaires=21 % ou multiloculaires=28 %, et folliculaires=30 %), de folliculites (88 %), de flammèches (26 %). Dans un cas il n’y avait ni pustule ni folliculite. L’infiltrat de PNEo était épidermique (65 %), dermique (100 %), dont périfolliculaire (88 %), périvasculaire (88 %), interstitiel (98 %) et hypodermique (33 %), d’intensité globale importante (53 %) ou modérée (40 %). Des polynucléaires neutrophiles (PNN) étaient associés (84 %). Le cytodiagnostic pratiqué 3 fois était toujours riche en PNN avec présence constante de PNEo. Aucune coloration n’était nécessaire, hors PAS.

La présentation clinique de la PE/FE est polymorphe et inconstamment associée à des pustules ou folliculites. Elle rend souvent le diagnostic difficile et conduit à faire un cytodiagnostic ou une biopsie, et à discuter différentes autres entités : infections, érythème toxique et pustulose mélanique, incontinentia pigmenti, maladie bulleuse auto-immune, acropustulose… La biopsie cutanée écartera les signes histologiques les caractérisant. L’association des arguments suivants oriente vers le diagnostic de PE/FE : un âge évocateur caractéristique, un aspect histologique retrouvant le plus souvent un infiltrat de PNEo diffus et intense à prédominance dermique±associé à des PNN, une folliculite et parfois des pustules, sans mycose. Il est intéressant de noter que l’aspect de folliculite, très présent à l’histologie, est rarement vu cliniquement.

La PE/FE est une dermatose polymorphe bénigne de l’enfant. La biopsie cutanée montre un infiltrat de PNEo diffus et intense à prédominance dermique et élimine les autres causes de pustules pédiatriques. Le cytodiagnostic, rarement effectué, apparaît comme un examen utile en première intention. La distinction entre pustulose et folliculite ne semble pas justifiée car il s’agit de la même entité.