Le signe des « yeux de raton laveur », ou érythème en lunettes est particulièrement évocateur chez un nouveau-né de lupus cutané néonatal. Nous rapportons deux cas de lupus cutané néonatal (LNN) chez des bébés de phototype V, révélés par une dépigmentation cutanée acquise des régions orbitaires.

Deux nourrissons, âgés respectivement de 7 et 8 semaines, étaient adressés en consultation de dermatologie pour suspicion de vitiligo : ils présentaient une dépigmentation des paupières supérieures et inférieures acquise bilatérale et symétrique, inhomogène et mal limitée. Le reste de l’examen cutané et pédiatrique était sans particularité en dehors d’une lésion dorsale érythémato-squameuse arrondie de 2cm de diamètre chez le second patient. Un interrogatoire orienté trouvait dans les deux cas la notion d’un érythème transitoire ayant précédé pendant une quinzaine de jours la dépigmentation et, chez la première maman, la notion d’une « allergie au soleil » et d’arthralgies jamais explorées. La recherche d’anticorps anti-SSA était positive à des taux significatifs à la fois chez les deux mères primipares et leurs enfants respectifs. L’évolution de ces deux lupus cutanés néonataux sans atteinte cardiaque, hépatique ou hématologique, se faisait vers une repigmentation spontanée avant l’âge de 6 mois (Annexe A).

Les plaques annulaires érythémato-squameuses bipolaires (visage et siège) du LNN, qui traduisent le passage trans-plancentaire d’anticorps anti-SSA ou SSB, peuvent être confondues avec une dermatose banale telle qu’une dermite séborrhéique. L’érythème congestif orbitaire qui s’y associe souvent est par contre hautement évocateur de LNN. Sur peau noire, l’inflammation cutanée se traduit par un érythème souvent moins visible que sur peau claire, et c’est la dépigmentation, per- ou post-inflammatoire, qui est souvent au premier plan. Ainsi, dans ces deux observations de LNN sur phototype V, l’érythème orbitaire, discret et fugace, a été remplacé rapidement par une hypochromie de même topographie, plus marquée et durable qui a permis le diagnostic et la prise en charge des enfants et de leurs mères.

La métaphore ou comparaison implicite en dermatologie facilite la reconnaissance et la mémorisation d’un signe dermatologique et de la maladie associée. Il est classique de faire appel au pelage du raton laveur, avec sa région orbitaire noire « en lunettes » contrastant avec un museau et des sourcils blancs, pour évoquer l’érythème orbitaire du LNN. Nous deux cas suggèrent plutôt l’image du masque facial blanc de la chouette lorsque le LNN se manifeste par une hypopigmentation orbitaire sur phototype foncé.