La rosacée est une dermatose faciale inflammatoire très fréquente dans ses aspects érythro-télangiectasiques et papulo-pustuleux. Le stade de phymas est beaucoup plus rare et l’éléphantiasis du visage exceptionnel. Le choix du traitement est guidé par la sévérité et la topographie des atteintes et par l’attente du patient en termes de résultat esthétique.

Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 57 ans qui a présenté pendant plusieurs années une rosacée inflammatoire très difficile à contrôler par différents traitements et qui a évolué vers des phymas (rhinophyma et zygophyma) et vers un éléphantiasis du visage. Devant l’aspect clinique exceptionnel, un examen histologique a été effectué pour confirmer le diagnostic et éliminer une pathologie granulomateuse. Malgré le caractère très inesthétique et affichant, l’impact sur la qualité de vie du patient lui-même était faible mais ce sont ses enfants qui l’ont persuadé d’envisager une correction esthétique.

Le traitement a combiné exérèses chirurgicales des zones les plus hypertrophiques et relissages par laser CO2 du reste du visage. Nous avons utilisé un laser CO2 Ultrapulse^R5000C COHERENT en mode relissage traditionnel avec de forts paramètres (300mJ/densité 9) et de nombreux passages, sous anesthésie générale. Quatre interventions ont permis une amélioration de l’aspect esthétique que le patient a estimé très satisfaisant, lui permettant une reprise des activités sociales (Annexe A).

Notre cas permet d’illustrer un aspect exceptionnel de la rosacée au stade de phymas. Un traitement associant chirurgie et laser ablatif a permis d’obtenir un résultat esthétique très satisfaisant pour le patient et son entourage.