La leishmaniose cutanée (LC) se caractérise par un grand polymorphisme clinique. La forme lupoïde est particulière, caractérisée par des papules brunâtres pouvant avoir un aspect granulomateux lupoïde à la vitropression. L’objectif de ce travail est de déterminer les particularités épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives de cette forme.

Il s’agissait d’une étude rétrospective de 66 cas de LC lupoïde du visage. Le diagnostic de LC était confirmé par le frottis dermique et/ou la PCR et/ou l’histologie.

Soixante-six patients étaient inclus dont 42 femmes et 24 hommes (sex-ratio F/H : 1,75). L’âge moyen était de 44 ans (5 mois à 78 ans). Trente-trois patients étaient âgés de plus que 55 ans (50 %) et 13 étaient âgés de moins de 15 ans. Trois patients étaient sous traitement immunosuppresseur. Le délai moyen de consultation était de 66jours. Les lésions étaient asymptomatiques dans 57,6 %, prurigineuses dans 37,8 % et douloureuses dans 4,5 %. Les sièges les plus fréquents étaient le nez (78,8 %) et la joue (16,7 %). Les autres localisations étaient le front (2 cas), la paupière supérieure (3 cas), le pavillon de l’oreille (1 cas). Les lésions avaient une taille moyenne de 3,2cm. Une autre forme de LC du visage était associée dans 15 cas, papulonodulaire (2 cas), ulcéro-croûteuse (12 cas) et sporotrichoïde (1 cas). Le diagnostic était confirmé par un frottis dermique (56 cas) ou par PCR (5 cas) ou une histologie (5 cas). Quarante patients étaient traités par glucantime intramusculaire (GIM) (durée moyenne de 16jours). Ce traitement était associé au métronidazole (7 cas), à la doxycycline (4 cas) ou à une cryothérapie (4 cas). Dix patients étaient traités par cryothérapie et un seul par glucantime en intra-lésionnel. L’évolution était marquée par une désinfiltration des lésions dans 39 cas (durée moyenne de 51jours), une résistance au traitement avec persistance des lésions dans 19 cas, une récidive dans 2 cas (durée moyenne de 6 mois) et l’apparition de cicatrices inesthétiques dans 20 cas. Trois patients étaient perdus de vue. Les formes résistantes étaient traitées par une 2^e cure de GIM (6 cas), métronidazole (12 cas) et par fluconazole (1 cas) (Annexe A).

La LC lupoïde du visage est caractérisée par sa chronicité avec tendance à la récidive et à la résistance au traitement. Dans notre série, la durée d’évolution est brève, ne dépassant pas les 8 mois. Cependant, sont notées des formes récidivantes et résistantes. Une atteinte préférentielle des sujets âgés (> 55 ans) avec une prédominance féminine est trouvée dans notre étude. L’association à une immunodépression n’a pas été signalée auparavant. Classiquement, la mise en évidence du parasite par l’examen direct est difficile dans cette forme. Néanmoins, dans notre série l’examen direct est positif dans la majorité des cas.

La leishmaniose cutanée lupoïde du visage est plus fréquente chez le sujet âgé, particulière par ses difficultés thérapeutiques.