Évaluation du taux de récidive de patients ayant eu une reprise de leur mélanome par greffe versus lambeau. Étude rétrospective multicentrique - 15/01/19
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Résumé |
Introduction |
Les marges recommandées pour l’excision des mélanomes cutanés ne permettent pas toujours une réparation par suture directe. Bien que les lambeaux offrent de meilleurs résultats esthétiques, la greffe de peau est souvent considérée comme la technique standard de reconstruction après excision du mélanome. L’objectif de l’étude était d’évaluer le taux de récidive de patients ayant eu une reconstruction par greffe versus lambeau après exérèse d’un mélanome.
Matériel et méthodes |
Nous avons inclus dans une étude rétrospective multicentrique de non-infériorité (différence de risque absolu inférieure à 10 %) tous les patients ayant bénéficié d’une greffe cutanée ou d’un lambeau après exérèse d’un mélanome invasif n’ayant pu être fermé par suture directe entre 1997 et 2008. Le critère de jugement principal était le taux de survie sans récidive à 5 ans.
Résultats |
Huit cent trente-huit patients atteints de mélanome d’indice de Breslow moyen de 2,15±2,08mm ont été inclus, 516 dans le groupe greffe et 322 dans le groupe lambeau. Les patients du groupe greffe avaient des facteurs pronostiques plus défavorables que le groupe lambeau. 219 patients ont rechuté ou sont décédés pendant le suivi, 173 dans le groupe greffe et 46 dans le groupe lambeau. Après ajustement sur l’indice de Breslow, l’ulcération, le type histologique, la localisation, les marges d’excision, l’âge au diagnostic, le sexe, le taux de survie sans récidive à 5 ans était de 73,0 % [IC 95 % : 69,7–76,3] dans le groupe greffe et de 75,2 % [IC 95 % : 69,2–81,2] dans le groupe lambeau. La différence de taux de survie ajustée observée était de +2,2 % [IC 90 % : −3,5 à 8 %].
Discussion |
À notre connaissance, il s’agit de la première étude comparant l’évolution des patients traités par greffe ou lambeau après excision d’un mélanome. La principale limitation de l’étude est l’absence de randomisation, ce qui a entraîné un biais d’indication. La randomisation entre deux techniques chirurgicales dans le mélanome semble difficile car le choix de la technique dépend non seulement de la dextérité technique et des habitudes du chirurgien mais aussi d’autres facteurs, comme la location du mélanome et la laxité cutanée. La taille importante de nos groupes a cependant permis d’ajuster sur les principaux facteurs pronostics du mélanome cutané.
Conclusion |
Comparativement à la greffe, la fermeture par lambeau n’augmente pas de façon spectaculaire le risque de décès ou de rechute.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Greffe, Lambeau, Mélanome
Plan
| ☆ | Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont disponibles à l’adresse suivante : https://doi.org/10.1016/j.annder.2018.09.093. |
Vol 145 - N° 12S
P. S98-S99 - décembre 2018 Retour au numéro
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