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Revision surgery in carpal tunnel syndrome: a retrospective study comparing the Canaletto® device alone versus a combination of Canaletto® and Dynavisc® gel - 17/01/19

Chirurgie de reprise du syndrome du canal carpien?: étude rétrospective comparant l’implant Canaletto® seul versus l’implant Canaletto® plus gel Dynavisc®

Doi : 10.1016/j.hansur.2018.10.244 
A. Carmona, J.J. Hidalgo Diaz, S. Facca, Y. Igeta, C. Pizza, P. Liverneaux
 Department of hand surgery, SOS main, CCOM, university hospital of Strasbourg, FMTS, University of Strasbourg, Icube CNRS 7357, 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch, France 

Corresponding author: Department of hand surgery, university hospital of Strasbourg, 10, avenue Baumann, 67403 Illkirch cedex, FranceDepartment of hand surgery, university hospital of Strasbourg10, avenue BaumannIllkirch cedex67403France

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Abstract

The aim of our study was to demonstrate the benefits of combining the Canaletto® implant with carboxymethylcellulose/polyethylene oxide gel in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome (CTS) recurrences.

Our case series included 39 patients (40 hands, one bilateral case) who underwent revision surgery for recurrent CTS (28 cases) or resistant CTS (12 cases). The mean age of the patients was 56 years. The Canaletto® only was implanted in the first 21 cases (group I). In the following 19 cases (group II), Dynavisc® gel was added to the protocol and applied around the median nerve when the Canaletto® was implanted.

At 12 months’ follow-up (group I) and 11 months’ follow-up (group II), the pre-versus post-operative difference between the average values of the DN4 neuropathic Pain Score was 0.55/10 in group I and 2.25/10 in group II; the Pain Score was 2.23/10 (in group I) and 2.52/10 (in group II); the Quick DASH Score was 18.98/100 (group I) and 19.06/100 (in group II); the hand grip strength was 19.55% (group I) and 28.53% (group II); the sensory nerve conduction velocity was 8.67 m/s (group I) and 10.27 m/s (group II); the distal motor latency was 1.05 m/s (group I) and 1.75 m/s (group II). Nine patients recovered from hypoesthesia in both groups, 5 patients regained satisfactory trophism of the thenar muscles in group I and 3 patients in group II. No improvement whatsoever was noted in 2 patients in group II, despite the electromyogram being normal. One patient from group II suffered an infection that required revision surgery to remove the Canaletto®; this led to a moderate improvement.

Our results show that when resistant or recurrent CTS is diagnosed, the combined treatment of an anti-adhesion gel such as Dynavics® around the median nerve with the Canaletto® implant after performing secondary neurolysis leads to satisfactory post-operative outcomes. Compared to other techniques described in the current literature, our technique is less invasive, quicker and associated with minimal morbidity of the surgical site.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Le but de ce travail était de tester l’intérêt d’associer un implant Canaletto® à un gel composé de carboxyméthylcellulose et de polyéthylène oxyde dans le traitement chirurgical des récidives de syndrome du canal carpien (SCC).

La série comprenait 39 patients soit 40 mains opérées pour la deuxième fois d’un SCC récidivant (28 cas) ou récalcitrant (12 cas) par neurolyse. L’âge moyen était de 56 ans. Un implant Canaletto® a été mis en place chez les 21 premiers cas (groupe I). Un gel Dynavisc® a été appliqué autour du nerf médian, puis un implant Canaletto® a été mis en place chez les 19 derniers cas (groupe II).

Au recul moyen de 12 mois (groupe I) et 11 mois (groupe II), la variation pré/postopératoire du DN4 était en moyenne de 0,55/10 dans le groupe I et de 2,25/10 dans le groupe II, de la douleur 2,227/10 (groupe I) et 2,52/10 (groupe II), du score Quick DASH 18,98/100 (groupe I) et 19,06/100 (groupe II), de la force de poigne de la main 19,55% (groupe I) et 28,53% (groupe II), de la vitesse de conduction nerveuse sensitive de 8,67 m/s (groupe I) et 10,27 m/s (groupe II), de la latence motrice distale de 1,05 m/s (groupe I) et 1,75 m/s (groupe II), 9 patients ont récupéré une hypoesthésie dans les 2 groupes, 5 patients ont récupéré une bonne trophicité des muscles thénariens externes dans le groupe I et 3 patients dans le groupe II. Deux patients du groupe II n’étaient pas améliorés alors que les signes électromyographiques étaient normalisés. Un patient du groupe II a présenté une infection qui a nécessité l’ablation de l’implant Canaletto® avec une légère amélioration finale.

Nos résultats semblent montrer qu’en présence d’un syndrome récidivant ou récalcitrant du canal carpien, l’association d’un gel anti-adhérant Dynavics® autour du nerf médian à la mise en place d’un implant Canaletto® après neurolyse donne de bons résultats. Par rapport aux autres techniques la littérature, notre technique est moins invasive, plus rapide, sans morbidité au site donneur.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Carpal tunnel, Canaletto, Median nerve, Neurolysis, Recurrence, Anti-adhesion gel

Mots-clés : Canal carpien, Canaletto, Nerf médian, Neurolyse, Récidive, Gel antiadhésion


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