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HIV infection and care pathway: From guidelines to clinical practice - 21/01/19

Infection par le VIH et parcours de soin : des recommandations à la pratique clinique

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.07.005 
I. Poizot-Martin a, b, , V. Obry-Roguet a, O. Zaegel-Faucher a, C. Lions a, C. Cano a, A. Ivanova a, A. Ritleng a, C. Debreux a, S. Bregigeon a
a Service d’immuno-hématologie clinique, Aix-Marseille université, AP–HM hôpital Sainte-Marguerite, 13009 Marseille, France 
b INSERM, IRD, SESSTIM, sciences économiques & Sociales de la Santé & Traitement de l’Information Médicale, AP–HM Sainte-Marguerite, service d’Immuno-hématologie clinique, biostatistique et technologies de l’information et de la communication, Aix Marseille Université, AP–HM, 13009 Marseille, France 

Corresponding author. Service d’immuno-hématologie clinique, centre d’informations et de soins de l’immunodéficience humaine et des hépatites virales, CHU Sainte-Marguerite, 270, boulevard Sainte-Marguerite, 13009 Marseille, France.Service d’immuno-hématologie clinique, centre d’informations et de soins de l’immunodéficience humaine et des hépatites virales, CHU Sainte-Marguerite270, boulevard Sainte-MargueriteMarseille13009France

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Highlights

To quantify the consultations and medical procedures to be planned in a large cohort of HIV-infected patients, we built an algorithm using parameters required for the application of the national guidelines for the management of HIV-infected individuals. This study highlights the large number of consultations and procedures to be carried out during one year of follow-up and emphasizes the benefits of a patient-focused multidisciplinary management within a single facility, especially for aging and/or psychologically or socially deprived patients. Besides the computerization of patients’ medical records, physicians involved in the management of HIV-infected individuals must develop algorithms to determine the required procedures according to the patient's profile.

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Abstract

Objectives

To quantify within a cohort of HIV-infected individuals the number of medical visits and procedures to be carried out according to comorbidities and risk factors to implement a personalized care pathway.

Patients and methods

Retrospective study of 915 patients consulting from January 1 to December 31, 2016 at an outpatient unit of multidisciplinary consultations, using an electronic patient record. We built an algorithm using parameters required for the application of the national guidelines for the management of HIV-infected individuals. The frequency of comorbidities was measured according to gender, transmission risk group, and nadir CD4 (<or>200/mm3).

Results

Patients were mostly men (median age: 52 years), of whom 16% were aged60 years. Viral load was<40 copies/mL in 93.5% of treated patients and CD4 cell count500/mm3 for 73%. Overall, 74.5% of patients had at least one comorbidity. The number of comorbidities was similar in men and women but was significantly higher in patients with a nadir CD4 <200/mm3 and increased with age (irrespective of gender). The minimum number of consultations to be scheduled per year was 8123: 70% for the management of comorbidities with an average of six consultations/year/patient. Overall, 53% of patients should attend a proctology consultation. The minimum number of paramedical procedures to be performed was 5115.

Conclusion

The implementation of a personalized multidisciplinary management within a single facility seems to be a suitable care model to address the needs of HIV-infected individuals.

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Résumé

Objectifs

Quantifier le nombre de consultations et d’actes à réaliser selon les comorbidités et facteurs de risque pour organiser un parcours de soins coordonné et personnalisé d’une file active de personnes vivant avec le VIH (PVVIH).

Patients et méthodes

Étude rétrospective sur 915 PVVIH, suivis du 1er janvier au 31 décembre 2016 dans une unité ambulatoire pluridisciplinaire avec dossiers patient informatisés. Un algorithme a été construit à partir des caractéristiques sur lesquelles s’appuie le calendrier de suivi des recommandations nationales. La fréquence des comorbidités a été étudiée selon le sexe et le nadir CD4.

Résultats

La file active était composée majoritairement d’hommes (âge médian 52 ans), dont 16 % étaient âgés de60 ans, avec un taux de CD4500/mm3 chez 73 % et une charge virale<40 copies/mL chez 93,5 % des patients traités. Au moins, une comorbidité était observée chez 74,5 % des patients. Le nombre de comorbidités ne différait pas entre les hommes et les femmes, mais était significativement plus élevé en cas de nadir CD4<200/mm3 et augmentait avec l’âge, indifféremment du sexe. Le nombre minimal de consultations annuelles à programmer est de 8123 consultations, dont 70 % pour la prise en charge des comorbidités avec en moyenne 6 consultations/an/patient. Le nombre minimal de prestations paracliniques à réaliser était de 5115 actes.

Conclusions

L’organisation d’une gestion en pluridisciplinarité centrée autour du patient au sein d’une même structure apparaît comme un modèle de prise en charge nécessaire aux besoins des PVVIH.

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Keywords : HIV, Comorbidities, Care pathway, Algorithm

Mots clés : VIH, Comorbidités, Parcours de soins, Algorithme


Plan


 The preliminary results of this study were presented at the 17th conference of the French Society for AIDS, October 6–7, 2016, Montpellier (poster).


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Vol 49 - N° 1

P. 23-33 - février 2019 Retour au numéro
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  • Management of infective endocarditis and multidisciplinary approach
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