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Management of established pressure ulcer infections in spinal cord injury patients - 21/01/19

Prise en charge des infections sur escarre chez le patient blessé médullaire

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.05.004 
A. Dinh a, , F. Bouchand b, B. Davido a, C. Duran a, P. Denys c, A. Lortat-Jacob d, M. Rottman e, J. Salomon a, f, L. Bernard a, g
a Service des maladies infectieuses et tropicales, hôpital R.-Poincaré, HU-PIFO, AP–HP, UVSQ, 104, boulevard R.-Poincaré, 92380 Garches, France 
b Pharmacie, hôpital R.-Poincaré, hôpitaux universitaires Paris-Ile-de-France-Ouest, AP–HP, UVSQ, 104, boulevard R.-Poincaré, 92380 Garches, France 
c Service de neuro-urologie, hôpital R.-Poincaré, hôpitaux universitaires Paris-Ile-de-France-Ouest, AP–HP, UVSQ, 104, boulevard R.-Poincaré, 92380 Garches, France 
d Service de chirurgie orthopédique, hôpital R.-Poincaré, hôpitaux universitaires Paris-Ile-de-France-Ouest, AP–HP, UVSQ, 104, boulevard R.-Poincaré, 92380 Garches, France 
e Laboratoire de microbiologie, hôpital R.-Poincaré, hôpitaux universitaires Paris-Ile-de-France-Ouest, AP–HP, UVSQ, 104, boulevard R.-Poincaré, 92380 Garches, France 
f UMR 1181, Inserm, Institut Pasteur, 25–28, rue du Docteur-Roux, 75015 Paris, France 
g Département des maladies infectieuses et tropicales, hôpital Bretonneau, université F.-Rabelais, 2, boulevard Tonnellé, 37000 Tours, France 

Corresponding author.

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Highlights

Management should be multidisciplinary.
Infection should be differentiated from colonization.
Sampling must be performed in case of clinical infection before antibiotic treatment.
Microbiological diagnosis is essential in the event of bone involvement.
Prolonged antimicrobial therapy is of no value.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

Pressure ulcers are frequently observed in spinal cord injury (SCI) patients. They can be life-threatening and are a major medico-economic burden. Despite their frequency, their pathophysiology and optimal management are still poorly understood. Most available data comes from non-comparative studies, especially in terms of antimicrobial use.

Methods

We performed a critical review of the literature and opinions of infectious disease specialists based in a French expert center for this disease. We mainly focused on antimicrobial treatments prescribed in this situation.

Results

These infections are usually clinically diagnosed. Microbiological samples are not the gold standard for this assessment. Furthermore, reliable microbiological identification is a major challenge but should help select antimicrobial treatment. Imaging technique could be helpful but cannot replace the physical examination. The choice of antimicrobials must consider the potential ecological collateral damages in this vulnerable population. Antimicrobial therapy should be as short as possible, adapted to the microbiological identification, and must have suitable bioavailability.

Conclusion

Management of infected pressure ulcers is a major concern in disabled patients already highly exposed to antimicrobial treatment and multidrug-resistant organisms colonization. Extensive data is required.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Les escarres sont fréquentes chez les patients blessés médullaires. Elles sont associées à une importante morbi-mortalité et constituent un fardeau médicoéconomique majeur. Malgré leur fréquence, la physiopathologie et la gestion optimale ne sont toujours pas connues. La plupart des données disponibles proviennent d’études non-comparatives, notamment en ce qui concerne l’utilisation d’antimicrobiens.

Méthodes

Nous présentons un examen critique de la littérature et nous focalisons surtout sur les traitements antimicrobiens dans cette situation.

Résultats

Le diagnostic d’infection repose essentiellement sur l’examen clinique car les prélèvements microbiologiques ne sont dans ce cas pas utile. En outre, une identification microbiologique fiable est un défi majeur mais devrait aider à sélectionner un traitement antimicrobien adapté. Les examens d’imagerie peuvent être utiles mais ne peuvent remplacer l’examen clinique. Le choix de l’antibiothérapie doit tenir compte des dommages collatéraux écologiques éventuels dans une population vulnérable. Ainsi, la durée de l’antibiothérapie doit être aussi courte que possible, adaptée à l’identification microbiologique, et avec une biodisponibilité appropriée.

Conclusion

La prise en charge des escarres infectées est une préoccupation majeure pour les personnes handicapées qui sont déjà très exposées aux traitements antibiotiques et à la colonisation des organismes multi-résistants. Plus de données sont nécessaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Pressure ulcers, Spinal cord injury, Multidrug-resistant bacteria

Mots clés : Escarre, Blessé médullaire, Bactérie multi-résistante


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