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Accuracy of computed tomography in detection of great vessel stenosis or hypoplasia before superior bidirectional cavopulmonary connection: Comparison with cardiac catheterization and surgical findings - 28/01/19

Performance du scanner dans la détection de la sténose ou l’hypoplasie des gros vaisseaux préalable à la connexion cavo-pulmonaire bidirectionnelle supérieure : comparaison avec le cathétérisme cardiaque et les données peropératoires

Doi : 10.1016/j.acvd.2018.04.006 
Sylvia Krupickova a, , Laura Vazquez-Garcia a, Monther Obeidat a, Winston Banya b, Giovanni DiSalvo a, Olivier Ghez a, Guido Michielon a, Isabel Castellano c, Michael Rubens d, Thomas Semple d, Edward Nicol d, Zdenek Slavik a, Michael L. Rigby a, Alain Fraisse a
a Department of paediatric cardiology, Royal Brompton Hospital, Sydney street, London SW3 6NP, UK 
b Research office, Royal Brompton Hospital, Sydney street, London SW3 6NP, UK 
c Department of physics, Royal Marsden Hospital, 203, Fulham rd, Chelsea, London SW3 6JJ, UK 
d Department of radiology, Royal Brompton Hospital, Sydney street, London SW3 6NP, UK 

Corresponding author.

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Summary

Background

Cardiac catheterization is the gold-standard modality for investigation of cardiovascular morphology before bidirectional cavopulmonary connection, but requires general anaesthesia and is associated with procedural risk.

Aims

To assess the diagnostic accuracy and safety of computed tomography in diagnosing great vessel stenosis/hypoplasia compared with cardiac catheterization and surgical findings.

Methods

Twenty-seven patients (10 after Norwood stage I) underwent computed tomography before surgery between January 2010 and June 2016; 16 of these patients also underwent cardiac catheterization. Proximal and distal pulmonary artery, aortic isthmus and descending aorta measurements, radiation dose and complications were compared via Bland-Altman analyses and correlation coefficients.

Results

The accuracy of computed tomography in detecting stenosis/hypoplasia of either pulmonary artery was 96.1% compared with surgical findings. For absolute vessel measurements and Z-scores, there was high correlation between computed tomography and angiography at catheterization (r=0.98 for both) and a low mean bias (0.71mm and 0.48; respectively). The magnitude of intertechnique differences observed for individual patients was low (95% of the values ranged between −0.9 and 2.3mm and between −0.7 and 1.7, respectively). Four patients (25%) experienced minor complications from cardiac catheterization, whereas there were no complications from computed tomography. Patients tended to receive a higher radiation dose with cardiac catheterization than with computed tomography, even after exclusion of interventional catheterization procedures (median 2.5 mSv [interquartile range 1.3 to 3.4 mSv] versus median 1.3 mSv [interquartile range 0.9 to 2.6 mSv], respectively; P=0.13). All computed tomography scans were performed without sedation.

Conclusions

Computed tomography may replace cardiac catheterization in identification of great vessel stenosis/hypoplasia before bidirectional cavopulmonary connection when no intervention before surgery is required. Computed tomography carries lower morbidity, can be performed without sedation and may be associated with less radiation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Le cathétérisme est l’examen de référence pour l’évaluation morphologique cardiovasculaire avant la dérivation cavopulmonaire bidirectionnelle supérieure, mais il nécessite une anesthésie générale et comporte des risques liés à la procédure.

Buts

Notre objectif était de comparer la performance diagnostique et la sécurité de la tomodensitométrie cardiaque avec le cathétérisme et l’examen peropératoire pour le diagnostic des sténoses et/ou hypoplasies des gros vaisseaux en comparaison.

Méthodes

Vingt-sept patients (10 après une intervention de Norwood) ont eu une tomodensitométrie cardiaque avant la chirurgie entre janvier 2010 et juin 2016. Seize d’entre eux ont également eu un cathétérisme cardiaque. Les mesures proximales et distales des artères pulmonaires, de l’isthme aortique et de l’aorte descendante, ainsi que l’irradiation et les complications per procédurales ont été comparées entre les 2 investigations à l’aide des coefficients de Bland-Altman et de corrélation.

Résultats

La précision de la tomodensitométrie pour la détection de sténoses/hypoplasies des artères pulmonaires était 96,1 % en comparaison avec l’évaluation peropératoire lors de la chirurgie. Pour les mesures des vaisseaux et les Z-scores, il y avait une excellente corrélation entre la tomodensitométrie et l’angiographie lors du cathétérisme (0,98 pour les 2), peu de biais (0,71mm vs 0,48, respectivement). La difference de magnitude observée entre les 2 techniques pour chaque individu est faible ainsi que reflètent les intervalles a 95 % des valeurs mesurées allant de −0,9 à 2,3mm et de −0,7 à 1,7, respectivement. Quatre patients ont souffert de complications mineures lors du cathétérisme alors qu’il n’y a eu aucune complication liée à la tomodensitométrie. Les patients ont eu tendance à recevoir une irradiation plus importante lors du cathétérisme que lors de la tomodensitométrie (médiane 2,5 mSv [IQR 1,3 à 3,4 mSv] vs 1,3 mSv [0,9 à 2,6 mSv], respectivement; P=0,13). Toutes les tomodensitométries ont été effectuées sans sédation.

Conclusions

La tomodensitométrie peut potentiellement remplacer le cathétérisme pour identifier les sténoses et/ou hypoplasies des gros vaisseaux avant la dérivation cavopulmonaire bidirectionnelle, à condition qu’il n’y ait pas besoin d’intervention. La tomodensitométrie a une morbidité moindre, ne nécessite pas de sédation et elle est moins irradiante.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Single ventricle, Computed tomography, Bidirectional Glenn

Mots clés : Ventricule unique, Scanner cardiaque, Glenn bidirectionnel

Abbreviations : BCPC, CI, CT, DAP, DLP, IQR


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Vol 112 - N° 1

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  • Factors associated with delay in transfer of patients with ST-segment elevation myocardial infarction from first medical contact to catheterization laboratory: Lessons from CRAC, a French prospective multicentre registry
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