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Principi generali della chirurgia robotica in cancerologia ORL: tecniche, indicazioni, risultati - 28/01/19

[46-560]  - Doi : 10.1016/S1292-3036(18)41632-X 
S. Vergez a, b  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, P. Céruse c : Professeur des Universités, praticien hospitalier, B. Lallemant d : Professeur des Universités, praticien hospitalier, S. Morinière e : Professeur des Universités, praticien hospitalier, B. Vairel a, b : Praticien hospitalier, A. Dupret-Bories a : Praticien hospitalier, G. de Bonnecaze b : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier
a Département de chirurgie ORL, Institut universitaire du cancer Toulouse-Oncopole, 1, avenue Irène-Joliot-Curie, 31059 Toulouse cedex 9, France 
b Service d'ORL et de chirurgie cervicofaciale, CHU de Rangueil-Larrey, 24, chemin de Pouvourville, 31059 Toulouse cedex 9, France 
c Service d'ORL et de chirurgie cervicofaciale, CHU Lyon Sud, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, France 
d Service d'ORL et de chirurgie maxillofaciale, CHU Carémeau, place du Pr-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
e Service d'ORL et de chirurgie cervicofaciale, CHU Bretonneau, 2, boulevard Tonnellé, 37044 Tours cedex 9, France 

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Résumé

La gestione dei tumori delle vie aerodigestive superiori ha subito molti progressi negli ultimi decenni nei settori dell'oncologia medica, della radioterapia e della chirurgia. Questi progressi hanno tutti una duplice ambizione: ottimizzare i risultati oncologici (guadagno sui tassi di sopravvivenza e sui tassi di controllo locoregionale) e limitare le sequele funzionali ed estetiche della cura del cancro. Lo sviluppo della chirurgia transorale sotto assistenza robotica si inserisce perfettamente in questo approccio e occupa un posto crescente nell'arsenale terapeutico. Questo strumento chirurgico (robot Da Vinci®) migliora il comfort operatorio di un approccio transorale e respinge, così, i limiti delle indicazioni delle altre tecniche chirurgiche disponibili. Laringectomie sovraglottiche, basiglossectomie, orofaringectomie laterali, ipofaringectomie e faringectomie posteriori possono essere eseguite con l'assistenza robotica. Una rigorosa selezione dei pazienti e dei tumori consente di ottenere, con un approccio transorale e con l'assistenza robotica, dei risultati oncologici equivalenti e dei risultati funzionali superiori a quelli che avrebbero avuto queste resezioni se fossero state condotte per via esterna. In effetti, l'uso di un sondino nasogastrico, quando questo viene applicato, è generalmente meno lungo che con le tecniche chirurgiche esterne tradizionali. Allo stesso modo, il ricorso alla tracheotomia è raro e riservato ai pazienti con comorbilità significative e/o a delle resezioni ampie a rischio di complicanze respiratorie.

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Parole chiave : TORS, Transoral robotic surgery, Chirurgia transorale sotto assistenza robotica, Orofaringectomia, Laringectomia sovraglottica, Basiglossectomia, Ipofaringectomia


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