Le tabagisme favorise l'athérosclérose et accélère la progression des nouvelles plaques d'athérome. Dans les études prospectives, la mort subite, la survenue d'un infarctus du myocarde et l'ischémie silencieuse sont corrélées au tabagisme. Le tabagisme est un puissant facteur de risque indépendant de survenue d'infarctus, ce risque augmente avec le nombre de cigarettes. L'arrêt du tabagisme a un effet favorable sur le risque d'infarctus. Le risque d'un nouvel infarctus diminue de 50 % un an après l'arrêt du tabac et disparaît totalement à 5 ans. Le tabac, étant reconnu comme un facteur de risque cardiovasculaire important, tout service de cardiologie devrait organiser sa propre consultation de tabacologie. Le sevrage tabagique devrait être initié chez tous les fumeurs hospitalisés, surtout s'ils restent plusieurs jours à l'hôpital. Tout professionnel de santé est habilité à délivrer un message de prévention au fumeur en posant systématiquement les questions « est-ce-que vous fumez ? » puis « voulez-vous arrêter de fumer ? ». En cardiologie, devant tout fumeur se présentant en consultation ou pour un examen, le conseil minimal doit être utilisé systématiquement par l'examinateur et a toujours un impact sur la psychologie du patient. L'hospitalisation peut être une indication à la substitution nicotinique quel que soit le stade de préparation à l'arrêt du tabac du malade fumeur et quelle que soit la maladie qui justifie l'hospitalisation . Cette substitution permet d'éviter au patient les symptômes parfois sévères du sevrage brutal. Le chlorhydrate de bupropion à libération prolongée (Zyban®), est le premier traitement oral non nicotinique de la dépendance tabagique. Le bupropion inhibe sélectivement la recapture neuronale de dopamine et de noradrénaline, neurotransmetteurs impliqués dans les phénomènes de manque. Il a montré sa capacité à réduire les symptômes de manque et l'envie de fumer. Plusieurs études ont démontré son efficacité dans l'arrêt du tabac. Le traitement du tabagisme nécessite un suivi régulier de consultation et en situation optimale une véritable équipe associant une diététicienne et une psychologue.

Smoking is one of the main risk factors for coronary artery disease and its complications, including sudden death. In smokers, smoking cessation is associated with improved 5-year outcome. Consequently, smoking cessation should be one of the main goals of the clinician in patients hospitalized for a coronary event. Any health professional has the capacity to deliver a simple message: “do you smoke?” and “are you willing to quit?”. Such simple questions have a positive impact on the smoker who knows he has coronary artery disease. In addition nicotine substitutes and bupropion are particularly useful to help the patient: their efficacy has been demonstrated in several well-conducted studies. Last, treating tobacco smoking requires long-term follow-up of the patient who will be asked to consult regularly to this purpose.