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Rémission symptomatique et sa relation avec le fonctionnement social chez des patients tunisiens suivis pour schizophrénie - 07/02/19

Symptomatic remission and its relationship to social functioning in Tunisian out-patients with schizophrenia

Doi : 10.1016/j.encep.2017.09.005 
I. El Gharbi a, M. Chhoumi a, A. Mechri a, b,
a Service de psychiatrie, hôpital universitaire de Monastir, 5000 Monastir, Tunisie 
b Faculté de médecine de Monastir, université de Monastir, 5000 Monastir, Tunisie 

Auteur correspondant. Service de psychiatrie, hôpital universitaire de Monastir, faculté de médecine de Monastir, université de Monastir, 5000 Monastir, Tunisie.Service de psychiatrie, hôpital universitaire de Monastir, faculté de médecine de Monastir, université de Monastir, 5000 Monastir, Tunisie.

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Résumé

Malgré l’importance du concept de rémission symptomatique et fonctionnelle dans le traitement des patients atteints de troubles mentaux et en particulier de schizophrénie, peu d’études ont été réalisées dans les pays en développement, comme la Tunisie. Les objectifs de ce travail étaient d’estimer la fréquence de la rémission symptomatique et de rechercher ses facteurs associés et sa relation avec le fonctionnement social chez un groupe de patients suivis pour schizophrénie. Il s’agit d’une étude transversale portant sur 115 patients suivis pour schizophrénie au service de psychiatrie de l’hôpital universitaire de Monastir (Tunisie). La rémission symptomatique a été appréciée par les huit items de l’échelle des symptômes positifs et négatifs. Le fonctionnement social a été évalué par l’échelle d’évaluation du fonctionnement professionnel et social et l’échelle d’autonomie sociale. La rémission symptomatique était constatée chez 50,4 % des patients et était basée surtout sur la réduction des symptômes positifs et de désorganisation. La rémission symptomatique était associée au début aigu des troubles (p=0,026), au faible score des symptômes négatifs lors de la dernière hospitalisation (p=0,017) et à l’évolution épisodique (p<0,0001). Une association significative a été constatée entre la rémission symptomatique et les scores du fonctionnement professionnel et social (p<0,001) et d’autonomie sociale (p<0,001) et l’activité professionnelle (p=0,03). En conclusion, les patients en rémission symptomatique avaient un début aigu des troubles, un score plus faible de symptômes négatifs lors de la dernière hospitalisation et un cours évolutif épisodique. Ces patients avaient également un meilleur fonctionnement social et professionnel.

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Abstract

Introduction

The concept of symptomatic and functional remission represents an important challenge in the care of the mentally ill, particularly in patients with schizophrenia. Operational criteria for symptomatic remission in schizophrenia have been proposed by Andreasen et al. (2005). Over the last decade, these criteria have been widely validated; however few studies have been conducted outside developed countries. Moreover, the association of symptomatic remission with functional outcome has not yet been established in developing countries including Tunisia, as there may be variability in the social and familial environment.

Objectives

To determine the frequency and associated factors of symptomatic remission in a sample of Tunisian out-patients with schizophrenia and to explore the relationship between symptomatic remission and some indicators of social functioning.

Methods

A cross-sectional study was carried-out on 115 out-patients with schizophrenia (87 males, 28 females, mean age=37.56±10.2 years) in the psychiatry department of the university hospital in Monastir (Tunisia). Nearly all of the patients (98.26%) had been hospitalized at least once in a psychiatric unit. The last hospitalization dated back to 39 months on average (range=6 months to 16 years). Symptomatic remission was assessed by the eight core items of the positive and negative syndrome scale (PANSS). These are the items P1 “Delusions”; P3 “Hallucinatory behavior” and G9 “Unusual thought content” for the positive dimension, the items P2 “Conceptual disorganization” and G5 “Mannerism and disorders of posture” for the disorganization dimension and the items N1 “Blunted affect”, N4 “Social withdrawal” and N6 “Lack of spontaneity and flow of conversation” for the negative dimension. A score of mild or less on all eight-core symptoms constitutes symptomatic remission. This symptom level should have been maintained for six months. The social functioning was assessed by the Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) and the Social Autonomy Scale (SAS) exploring personal care, management of daily life, resource management, the relationship with the outside and the emotional life and relationships social. A multivariate analysis using a binary logistic regression was conducted with as a dependent variable “symptomatic remission” and as explanatory variables the associated variables with symptomatic remission in bivariate analysis with age and gender.

Results

The symptomatic remission was observed in 50.4% of patients. The items corresponding to positive dimension (P1, P3 and G9) and the item P2 “conceptual disorganization” had a better predictive value of symptomatic remission. After multivariate analysis, the associated factors of symptomatic remission were the acute of onset (P=0.026), the low score of negative symptoms during the last hospitalization (P=0.017) and the episodic course (P<0.0001). However, age or gender of the patients, educational or socioeconomic level, psychiatric family history, age of onset, duration of untreated psychosis, number and duration of previous hospitalizations, antipsychotic treatment dosage were not associated with symptomatic remission in our sample. The mean score of the SOFAS was 48.47±14.44, and the mean score of the SAS was 56.6±16.84. A significant association was shown between the SOFAS score and the symptomatic remission (P<0.0001) and between the SAS score and the symptomatic remission (P<0.0001). Moreover, a significant association was found between symptomatic remission and occupational activity (P=0.03).

Conclusion

The frequency of symptomatic remission according the PANSS criteria in our sample is above the average of the reported rates in literature (30 to 60%). This can be explained by the frequency of symptomatic remission in outpatient versus inpatients, or in relation to the notion of a more favorable course of schizophrenia in developing countries, although this notion is controversial. Remitter patients had significantly an acute onset of disorders, a low score of negative symptoms during the last hospitalization and an episodic course. They also showed a significant trend for better social functioning. In fact, a significant association was shown in our sample between symptomatic remission and social functioning. These results suggest that the concept of remission has important implications for the treatment of patients with schizophrenia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Schizophrénie, Rémission symptomatique, Fonctionnement social, Facteurs associés, Tunisie

Keywords : Schizophrenia, Symptomatic remission, Social functioning, Associated factors, Tunisia


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