Depuis 2015, la Haute Autorité de santé (HAS) développe, valide et restitue aux établissements (ES) des indicateurs de résultats mesurés à partir du PMSI pour améliorer la qualité des soins et le résultat pour le patient. La mesure des infections du site opératoire (ISO) trois mois après pose de prothèse totale de hanche (PTH) ou de genou (PTG) développée en partenariat avec le CPias IDF est restituée depuis octobre 2018.

Inclusions : séjours de patients adultes (≥18 ans) avec pose d’une PTH ou d’une PTG détectés dans le PMSI, terminés entre le 01/01/2017 et le 30/09/2017. Principales exclusions : patients provenant d’un ES par transfert/mutation, PTH sur fracture, urgence, soins palliatifs, chirurgie de la hanche ou du genou dans le mois précédent, séjours mal chainés. Les ISO sont détectées au cours du séjour ou dans les trois mois après la pose par sept combinaisons de codes diagnostiques d’infection ou de complication et d’actes. L’algorithme de détection des ISO utilisé a été validé par le CPias IDF avec une VPP à 87 %. Ajustement sur 13 facteurs de risque : sexe, sept comorbidités, antécédents de chirurgie/arthroplastie sur la hanche ou le genou, antécédent de séjour de durée prolongée, facteurs socio-économiques, localisation de la prothèse. Le ratio standardisé (standardisation indirecte) du nombre observé sur attendu d’ISO (estimé par régression logistique) est restitué dans un « funnel plot » (limites à 2DS)

Résultats Au total, 731 ES ont été évalués en 2018 sur les données 2017. Le taux national d’ISO à trois mois est de 1,18 % ; 75 ES soit 10 % sont>+2DS.

La détection des ISO doit être analysée notamment au regard des pratiques cliniques d’antibioprophylaxie et de préparation cutanée, ainsi que de codage. Un retour aux dossiers en 2019 permettra de mesurer à grande échelle la VPP et d’analyser les causes de survenue de ces événements, et notamment celles qui sont potentiellement évitables. Un retour d’expérience sera organisé en 2019 sur l’utilisation de cet outil.