La sleeve, le bypass et l’anneau gastrique sont les trois principales chirurgies bariatriques réalisées en France. Leurs complications postopératoires étant principalement évaluées au cours du premier mois postopératoire, notre objectif était de comparer entre ces trois chirurgies, le risque de reprise chirurgicale et sa sévérité, dans les six mois postopératoires.

Nous avons sélectionné dans la base PMSI nationale MCO, les patients opérés entre 2013 et 2015 pour l’une de ces trois chirurgies. Au sein de chaque hôpital, les patients opérés d’une sleeve ont été appariés aux patients opérés d’un bypass (cohorte A) et d’un anneau (cohorte B), par des scores de propension considérant les caractéristiques des patients. Les reprises chirurgicales ont été classées selon leur sévérité (faible, modérée, élevée), à l’aveugle, par trois chirurgiens sur la base des actes CCAM. Le risque de survenue d’une reprise chirurgicale et sa sévérité a été comparé dans les deux cohortes avec des modèles de survie tenant compte du risque compétitif de décès, dans les six mois postopératoires.

La cohorte A était constituée de 34252 patients opérés dans 304 hôpitaux. Le risque de reprise chirurgicale était plus faible pour la sleeve que pour le bypass lors de la première semaine suivant l’intervention (HR 0,64 IC95 % [0,56–0,73]) ainsi qu’après deux mois postopératoires (0,64 [0,53–0,77]). La cohorte B était constituée de 25206 patients opérés dans 378 hôpitaux. Le risque de reprise était plus élevé pour la sleeve que pour l’anneau la première semaine suivant l’intervention (1,58 [1,29–1,94]) alors qu’il était plus faible après deux mois postopératoires (0,08 [0,07–0,09]). Dans les deux cohortes, les résultats étaient similaires pour les reprises de sévérités modérées.

Au-delà de deux mois postopératoires, la sleeve est la procédure présentant le moins de risque de reprises chirurgicales y compris pour les sévérités modérées.