Seuils d’activité par centre en chirurgie digestive carcinologique : une analyse à partir des données du PMSI 2012-2017 - 14/02/19
, X. Lenne a, b, A. Bruandet a, b, C. Lauerière a, M. Elamrani c, D. Theis a
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Résumé |
Introduction |
Le seuil minimal d’activité pour l’autorisation de chirurgie digestive carcinologique est fixé à 30 interventions/an. L’objectif de l’analyse était de montrer l’existence de seuils plus spécifiques optimisant la diminution de la mortalité postopératoire hospitalière.
Méthodes |
Les patients ayant une colectomie, proctectomie, oesophagectomie, gastrectomie, pancréatectomie ou hépatectomie pour cancer issus de la base PMSI nationale 2012–2017 étaient inclus. La mortalité intrahospitalière à 90jours était considérée. Les seuils d’activité par type de résection étaient déterminés par induction d’arbres décisionnels CHAID. Un seuil commun était estimé par minimisation de la distance du Chi2 par rapport à la structure de mortalité spécifique à chaque type de résection. Les effets croisés entre les seuils spécifiques et chaque cancer étaient étudiés en comparant les odds ratios (OR) de mortalité ajustés sur le genre, l’âge et le score de comorbidités de Charlson.
Résultats |
Au total, 225 752 patients opérés étaient inclus pour 113 283 colectomies, 28 763 hépatectomies, 15 375 pancréatectomies, 4608 oesophagectomies, 14 370 gastrectomies et 49 353 proctectomies. Les seuils de haut volume et leur impact sur la mortalité étaient différents selon la résection et l’organe : colectomies≥31/an (5,1 % versus 6,6 %, p<0,001), gastrectomies≥16/an (3,9 % versus 7,4 %, p<0,001), hépatectomies≥20/an (3,8 % versus 5,6 %, p<0,001), pancréatectomies≥26/an (3,8 % versus 7,4 %, p<0,001), œsophagectomies≥41/an (5,7 % versus 8,8 %, p=0,004), proctectomies≥14/an (2,5 % versus 4,5 %, p<0,001). Un seuil commun était déterminé à 61 interventions/an (4,4 % versus 6,2 %, p<0,001). Des effets croisés étaient constatés : haut volume de proctectomie sur colectomie (OR 0,703, p<0,001), de pancréatectomie sur hépatectomie (OR 0,870, p=0,022), de gastrectomie sur oesophagectomie (OR 0,784, p=0,030). D’autres seuils étaient calculés par regroupement : chirurgie colorectale≥36/an, hépato-pancréatique≥18/an et œsogastrique≥19/an.
Discussion/Conclusion |
Des seuils spécifiques par regroupement d’organes (chirurgie colorectale, hépato-pancréatique et œsogastrique) semblent constituer une alternative au seuil unique pour la chirurgie digestive carcinologique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Seuil d’activité, Autorisation, Chirurgie digestive, Cancérologie, PMSI
Plan
Vol 67 - N° S2
P. S75 - mars 2019 Retour au numéro
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