Mesure de la fréquence de thrombolyse des accidents vasculaires cérébraux ischémiques à partir des données PMSI : étude monocentrique au CHU de Caen, France - 14/02/19
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Résumé |
Introduction |
Il existe peu de données sur le taux de thrombolyse intraveineuse des patients atteints d’Accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi), pratique difficilement repérable dans le PMSI du fait de l’absence d’acte spécifique. L’objectif était d’évaluer la validité des sources PMSI disponibles pour identifier les AVCi thrombolysés et d’estimer le taux de thrombolyse des AVCi.
Méthodes |
Les séjours MCO de patients majeurs avec diagnostic d’AVCi (code CIM10I63.-) sortis du CHU de Caen entre novembre 2010 et décembre 2016 étaient inclus. Le FICHCOMP thrombolytiques et les codes CCAM de fibrinolyse intra-artérielle ont été croisés avec le Diagnostic associé documentaire (DAD) local traçant la thrombolyse. Pour estimer le taux de thrombolyse au CHU, les AVCi pour lesquels au moins deux sources concordaient ont été considérés comme thrombolysés certains ; le nombre d’AVCi thrombolysés selon une seule source était corrigé de la valeur prédictive positive (VPP) de cette source, évaluée par retour au dossier sur un échantillon aléatoire de 30 dossiers par source.
Résultats |
Sur les 4764 AVCi inclus, 302 étaient thrombolysés certains (277 identifiés par FICHCOMP et DAD), et 326 positifs pour une seule source (FICHCOMP : 145, DAD : 132, actes : 49). Pour ces derniers, les VPP étaient de 97 % pour le FICHCOMP, 50 % pour le DAD (transfert au CHU après thrombolyse extérieure), et 10 % pour les actes (codage par assimilation des levées de vasospasmes). L’estimation du taux de thrombolyse était de 10,7 % IC95 % [9,8 % ; 11,6 %], 9,1 % IC95 % [8,3 % ; 9,9 %] en considérant uniquement le FICHCOMP.
Discussion/Conclusion |
La validité du FICHCOMP thrombolytiques, croisé avec le diagnostic d’AVCi, semble correcte au CHU de Caen. Elle suppose une délivrance nominative systématique, un filtrage sur les diagnostics (autres indications des thrombolytiques) et ne permet pas d’identifier les thrombolyses réalisées avant transfert, notamment dans le cadre du Télé-AVC. Une étude multicentrique avec retour au dossier systématique fournirait des données plus fiables. La création de registres AVC permettrait d’évaluer le taux de thrombolyse dans un bassin de population.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Accident vasculaire cérébral, Taux de thrombolyse, PMSI, Validité, FICHCOMP thrombolytiques
Plan
Vol 67 - N° S2
P. S97 - mars 2019 Retour au numéro
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