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Can we refine the management of blunt liver trauma? - 16/02/19

Doi : 10.1016/j.jviscsurg.2018.03.013 
L. Barbier a, d, , M. Calmels a, M. Lagadec b, T. Gauss c, P.-S. Abback c, F. Cauchy a, M. Ronot b, O. Soubrane a, C. Paugam-Burtz c
a HPB Surgery, hôpital Beaujon, université Paris 7 Diderot, DHU Unity, France 
b Radiology, hôpital Beaujon, université Paris 7 Diderot, DHU Unity, France 
c Department of Anesthesiology and Critical Care, hôpital Beaujon, université Paris 7 Diderot, DHU Unity, France 
d Department of Digestive Surgery, hôpital Trousseau, université Rabelais, Tours, FHU SUPORT, France 

Corresponding author at: Department of HPB Surgery, hôpital Beaujon, 100, avenue du Général-Leclerc, 92110 Clichy-la-Garenne, France.Department of HPB Surgery, hôpital Beaujon100, avenue du Général-LeclercClichy-la-Garenne92110France

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Summary

Aim

To describe the management of blunt liver injury and to study the potential relation between delayed complications, type of trauma mechanisms and liver lesions.

Patients and methods

This is a retrospective single center study including 116 consecutive patients admitted with blunt liver injury between 2007 and 2015.

Results

Initial CT-scan identified an active bleeding in 33 (28%) patients. AAST (American Association for the Surgery of Trauma) grade was 1 to 3 in 82 (71%) patients and equal to 5 in 15 (13%) patients. Eighty (69%) patients had NOM, with a success rate of 96%. Other abdominal organ lesions were associated to invasive initial management. A follow-up CT-scan was useful to detect hepatic and extra-hepatic complications (46 complications in 80 patients), even without clinical or biological abnormalities. Subsequent hepatic complications such as bleeding, pseudo aneurysms, biloma and biliary peritonitis developed in 15 patients and were associated with the severity of blunt liver injury according to AAST classification (3.7±1.0 vs. 3.0±1.1, P=0.010). Total biliary complications occurred in 13 patients and were significantly more frequently observed in patients with injury of central segments 1, 4 and 9 (69% vs. 36%, P=0.033).

Conclusions

Non-operative management is possible in most blunt liver injury with a success rate of 96%. A systematic CT-scan should be advocated during follow-up, especially when AAST grade is equal or superior to 3. Biliary complications should be suspected when lesions involve segments 1, 4 and 9.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Trauma centers, Radiology, Interventional, Liver, Trauma, Non-operative management, CT-scan, Biliary fistula, Therapeutic embolization


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Vol 156 - N° 1

P. 23-29 - février 2019 Retour au numéro
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  • Management of delayed stenosis of pancreatico-enteric anastomosis following pancreatoduodenectomy
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