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Traitement des cancers du col utérin de stade précoce - 20/02/19

[605-A-57]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(19)90013-2 
H. Azaïs a, , G. Canlorbe a, C.-H. Canova b, Y. Badachi c, A. Huertas d, F.-G. Riet b, M. Nikpayam a, J. Belghiti a, P. Maingon b, J.-L. Mergui a, C. Uzan a
a Service de chirurgie et oncologie gynécologique et mammaire, Hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
b Service de radiothérapie, Hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
c Service de radiologie, Hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
d Service de radiothérapie, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'incidence des cancers du col a diminué dans les pays développés grâce au dépistage par frottis et elle doit continuer à diminuer dans le futur avec la diffusion de la vaccination. Les cancers du col débutants, définis par les stades IA1, IA2 et IB1 du stade de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens (FIGO) (moins de 4 cm, pas d'atteinte paramétriale ou vaginale, ou à distance), représentent environ 1700 nouveaux cas par an en France. Certains standards ont pu être définis concernant leur traitement mais, encore dans de nombreux cas (notamment les stades IB1), seules des options existent et les traitements évoluent rapidement. Le cancer du col de stade précoce est de bon pronostic et le défi majeur concernant sa prise en charge est de limiter la morbidité des traitements et si possible, dans certains cas, de préserver la fertilité tout en conservant d'aussi bons résultats carcinologiques. La curiethérapie, dont la technique a très largement gagné en précision grâce à l'apport de l'imagerie, notamment de l'imagerie par résonance magnétique, s'est développée dans cette indication, en conjugaison avec la chirurgie. Nous discutons ici des traitements des cancers du col de stade précoce selon leur stade (ce qui est établi, ce qui demeure discuté) et insistons sur les nouvelles techniques qui sont développées ou en cours de développement pour avoir un traitement moins morbide (ganglion sentinelle, chirurgie mini-invasive). Le traitement des stades précoces est essentiellement chirurgical. La curiethérapie est indiquée dans les stades IB1 de plus de 2 cm. Le recours à la radiothérapie est possible en cas de contre-indication à la chirurgie. En cas d'atteinte ganglionnaire pelvienne, quel que soit le stade, il convient de compléter l'exploration ganglionnaire en lombo-aortique et de réaliser une radiochimiothérapie pelvienne plus ou moins étendue en lombo-aortique selon l'atteinte ganglionnaire. La chirurgie de préservation de la fertilité est une option à discuter et à proposer aux femmes en âge de procréer.

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Mots-clés : Cancer du col utérin, Stade précoce, Curiethérapie, Colpohystérectomie élargie, Cœlioscopie, Ganglion sentinelle


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  • Diagnostic et bilan préthérapeutique du cancer du col de l'utérus évolué ou avancé
  • P. Crochet, J.-P. Estrade, C. Colavolpe, P. Siles, M. Gamerre, A. Agostini
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  • Prise en charge des cancers du col de l'utérus de stades III et IV
  • R. Mazeron, C. Uzan, P. Morice, C. Balleyguier, C. Lhommé, C. Haie-Meder

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