Peut-on améliorer la prise en charge des traumatismes hépatiques fermés ? - 21/02/19
Can we refine the management of blunt liver trauma?
, M. Calmels a, M. Lagadec b, T. Gauss c, P.-S. Abback c, F. Cauchy a, M. Ronot b, O. Soubrane a, C. Paugam-Burtz cBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
But |
Décrire la prise en charge des traumatismes hépatiques fermés (THF) et étudier la relation entre les complications, le type de mécanisme et les lésions observées.
Patients et méthodes |
Étude rétrospective monocentrique de 116 patients consécutifs entre 2007 et 2015.
Résultats |
Un saignement actif a été identifié au scanner chez 33 (28 %) patients. Le grade AAST (American Association for the Surgery of Trauma) était inférieur ou égal à trois chez 82 (71 %) patients, et égal à cinq chez 15 (13 %) des patients. Quatre-vingts (69 %) patients ont eu une prise en charge non opératoire, avec un taux de succès de 96 %. La prise en charge initiale chirurgicale était plus fréquente en cas de lésions associées d’autres organes. Un scanner de contrôle a permis d’identifier 46 complications hépatiques et extra-hépatiques chez 80 patients, même en l’absence d’anomalies cliniques ou biologiques. Quinze patients ont présenté des complications hépatiques ultérieures (saignement, pseudo anévrysme, biliome, péritonite biliaire), associées à la sévérité du traumatisme hépatique initial selon la classification AAST (3,7±1,0 vs. 3,0±1,1, p=0,010). Les complications biliaires (13 patients) étaient plus fréquentes en cas de lésion des segments I, IV et IX (69 % vs. 36 %, p=0,033).
Conclusion |
La prise en charge non opératoire des THF est possible, avec un taux succès de 96 %. Un scanner de contrôle systématique est préconisé lors du suivi, plus particulièrement pour les lésions avec un grade AAST supérieur ou égal à trois. Des complications biliaires doivent être suspectées en cas d’atteinte des segments I, IV et IX.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
To describe the management of blunt liver injury and to study the potential relation between delayed complications, type of trauma mechanisms and liver lesions.
Patients and methods |
This is a retrospective single center study including 116 consecutive patients admitted with blunt liver injury between 2007 and 2015.
Results |
Initial CT-scan identified an active bleeding in 33 (28%) patients. AAST (American Association for the Surgery of Trauma) grade was 1 to 3 in 82 (71%) patients and equal to 5 in 15 (13%) patients. Eighty (69%) patients had NOM, with a success rate of 96%. Other abdominal organ lesions were associated to invasive initial management. A follow-up CT-scan was useful to detect hepatic and extra-hepatic complications (46 complications in 80 patients), even without clinical or biological abnormalities. Subsequent hepatic complications such as bleeding, pseudo aneurysms, biloma and biliary peritonitis developed in 15 patients and were associated with the severity of blunt liver injury according to AAST classification (3.7±1.0 vs. 3.0±1.1, P=0.010). Total biliary complications occurred in 13 patients and were significantly more frequently observed in patients with injury of central segments 1, 4 and 9 (69% vs. 36%, P=0.033).
Conclusions |
Non-operative management is possible in most blunt liver injury with a success rate of 96%. A systematic CT-scan should be advocated during follow-up, especially when AAST grade is equal or superior to 3. Biliary complications should be suspected when lesions involve segments 1, 4 and 9.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Trauma centers, Radiologie interventionnelle, Traumatisme hépatique, Traitement non opératoire, Scanner, Fistule biliaire, Embolisation thérapeutique
Keywords : Trauma centers, Radiology interventional, Liver trauma, Non-operative management, CT-scan, Biliary fistula, Therapeutic embolization
Plan
Vol 156 - N° 1
P. 28-35 - février 2019 Retour au numéro
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