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Recommandation sur l’anesthésie du sujet âgé : l’exemple de fracture de l’extrémité supérieure du fémur - 24/02/19

Guidelines on elderly anaesthesia: The example of the hip fracture

Doi : 10.1016/j.anrea.2018.12.002 
Frédéric Aubrun 1, , Christophe Baillard 2, Jean-Baptiste Beuscart 3, Valérie Billard 4, Jacques Boddaert 5, Éric Boulanger 3, Nicolas Dufeu 6, Arnaud Friggeri 7, Frédéric Khiami 5, Pierre Krolak Salmon 8, Philippe Merloz 9, Vincent Minville 10, Serge Molliex 11, Christelle Mouchoux 12, Laure Pain 13, Vincent Piriou 7, Matthieu Raux 14, Frédérique Servin 15
1 Groupe hospitalier Nord, hospices civils de Lyon, 3, quai des Célestins, 69002 Lyon, France 
2 Hôpitaux universitaires Paris Centre, hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
3 CHU de Lille, université de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, 59000 Lille, France 
4 Institut Gustave-Roussy, 114, rue Edouard-Vaillant, 94800 Villejuif, France 
5 AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpetrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
6 AP–HM, CHU Nord, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 
7 Groupe hospitalier Sud, hospices civils de Lyon, 3, quai des Célestins, 69002 Lyon, France 
8 Hospices civils de Lyon, institut du vieillissement, centre mémoire ressources recherche, 3, quai des Célestins, 69002 Lyon, France 
9 CHU de Grenoble, avenue Maquis-du-Grésivaudan, 38700 La Tronche, France 
10 CHU de Toulouse, 9, place Lange, 31300 Toulouse, France 
11 CHU de Saint-Étienne, avenue Albert-Raimond, 42270 Saint-Priest-en-Jarez, France 
12 Hospices civils de Lyon, institut du vieillissement, pharmacie clinique, équipe DYCOG-CRNL, 3, quai des Célestins, 69002 Lyon, France 
13 CHRU de Strasbourg, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France 
14 AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpetrière, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
15 AP–HP, hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris, France 

Frédéric Aubrun, Groupement hospitalier Nord, hôpital Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, université Lyon 1, anesthésie réanimation douleur, 103, grande rue de la Croix-Rousse, 69317 Lyon cedex 04, France.Groupement hospitalier Nord, hôpital Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, université Lyon 1, anesthésie réanimation douleur103, grande rue de la Croix-RousseLyon cedex 0469317France

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Résumé

Le vieillissement de la population est associée à une augmentation d’actes chirurgicaux et donc du nombre d’anesthésie générales et locorégionales. À ce titre, la fracture du col fémoral concerne plus de 75 000 patients par an et constitue donc un enjeu de santé publique du fait d’une morbi-mortalité non négligeable. Les experts issus de quatre sociétés savantes, la SFAR, la SOFCOT, la SFGG et la SFPC ont rédigé 26 recommandations concernant la prise en charge périopératoire du patient âgé en s’intéressant plus particulièrement à la fracture de l’extrémité supérieure du fémur. Une première partie concernait l’évaluation en préopératoire du risque cardiovasculaire, des fonctions cognitives et de la fonction rénale. Les auteurs ont recommandé une prise en charge pluridisciplinaire et une gestion préopératoire rationnelle des traitements afin de réduire le risque de confusion. Le délai d’intervention des FESF a été fixé à 48h et les modalités de monitorage précisées (monitorage hémodynamique, de la pression artérielle de l’oxygénation et de la température). Une technique d’anesthésie n’a pas été privilégiée pour la chirurgie de la FESF mais une titration des agents anesthésiques a été recommandée. Les experts ont également recommandé la mise en place d’un programme de prévention non médicamenteuse de la confusion postopératoire ainsi qu’une stratégie de gestion des épisodes confusionnels postopératoires tels que l’usage d’une benzodiazépine à demi-vie courte ou d’un neuroleptique de dernière génération. Le bloc fémoral ou iliofascial ont été probablement recommandés en postopératoire à la différence des infiltrations, peu contributives dans ce type de chirurgie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The ageing of the population is associated with an increase in surgical procedures and therefore, the number of general and loco-regional anaesthesia. Fracture of the femoral neck affects more than 75,000 patients per year and is therefore a public health issue due to significant increase in morbidity and mortality. The experts from four learned societies, SFAR, SOFCOT, SFGG and SFPC have written 26 recommendations concerning the perioperative management of the elderly patient with a focus on the hip fracture surgery. The first part concerned preoperative assessment of cardiovascular risk, cognitive function and renal function. The authors recommended multidisciplinary management and rational preoperative treatment management to reduce the risk of confusion. The intervention time was set at 48h and the monitoring methods specified (hemodynamic monitoring, blood pressure oxygenation and temperature). No anaesthesia technique was preferred for the surgery, but titration of anaesthetic agents was recommended. The experts also recommended the implementation of a non-pharmacological prevention program for postoperative confusion and a strategy to manage postoperative confusion such as the use of a short half-life benzodiazepine or neuroleptic of last generation. The femoral block or iliofascial-block were probably recommended postoperatively unlike infiltrations, because of a little contribution in this type of surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Fracture extrémité supérieure du fémur, Sujet âgé, Confusion, Gestion des risques

Keywords : Hip fracture, Elderly patient, Delirium, Risk management


Plan


 RFE commune aux Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR), en association avec les sociétés : Société française de gériatrie et gérontologie (SFGG), Société française de pharmacie clinique (SFPC), Société française de chirurgie orthopédique (SOFCOT).
☆☆ Texte validé par le Conseil d’administration de la SFAR (29/06/2017).


© 2018  The Authors. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 5 - N° 2

P. 122-138 - mars 2019 Retour au numéro
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