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Lésions pré-invasives et cancer du col utérin durant la grossesse - 25/02/19

[605-A-90]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(19)90022-3 
H. Azaïs , G. Canlorbe, J. Belghiti, M. Nikpayam, J.-L. Mergui, C. Uzan
 Service de chirurgie et oncologie gynécologiques et mammaires, Hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'incidence des dysplasies au cours de la grossesse est estimée à 1 % et celle du cancer du col utérin à 1/10 000. Le début de grossesse est un moment privilégié pour réaliser un frottis cervico-utérin (FCU) s'il n'a pas été fait récemment et pour sensibiliser les patientes à la nécessité de ce dépistage. Pour les lésions de néoplasie intraépithéliale, en l'absence d'invasion suspectée à la colposcopie, le traitement peut être différé au post-partum, sous couvert d'une surveillance rapprochée. Pour les lésions invasives, le bilan doit être complété par l'imagerie par résonance magnétique (IRM) lombopelvienne pour définir au mieux la taille de la lésion. La prise en charge dépend du sous-type histologique, du stade de la lésion, de l'atteinte ganglionnaire si cette information peut être obtenue (lymphadénectomie pelvienne par voie cœlioscopique jusqu'à 20-24 semaines d'aménorrhée (SA) pour les tumeurs de moins de 4 cm ou par IRM en cas de terme plus avancé), et du terme de la grossesse. Le couple doit être informé que la grossesse en elle-même ne modifie pas le pronostic de la tumeur. Pour ces tumeurs invasives, l'objectif est de réaliser la prise en charge la plus proche de celle des patientes non enceintes, et si possible conserver la grossesse. La prise en charge doit être basée sur une concertation pluridisciplinaire incluant des oncologues habitués à la prise en charge des cancers durant la grossesse. Le Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) a établi des recommandations en 2008 pour les lésions précancéreuses et cancéreuses découvertes durant la grossesse, et l'Institut national du cancer (INCa) a publié en 2016 des recommandations concernant la prise en charge des FCU anormaux. Cet article est basé sur ces recommandations, tout en rapportant les données les plus récentes de la littérature.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Cancer du col, Dysplasie du col, Grossesse et cancer, Conisation, Colposcopie, Lymphadénectomie, Frottis cervico-utérin


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  • Pathologie tumorale endométriale bénigne et lésions frontières de l'endomètre
  • J.-L. Brun, A. Cortez, A.-C. Donnadieu, M. Bazot, P.-A. Driguez, P. Merviel

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