En France, la prévalence des varices des membres inférieurs est de 20 à 35 %. Les traitements sont l’exérèse, par stripping (traitement de référence), ou l’occlusion, par radiofréquence ou par laser (techniques alternatives), de la grande veine saphène. Ces 3 techniques se réalisent en chirurgie ambulatoire. Les objectifs de l’étude sont de réaliser un état des lieux des pratiques et de comparer le coût de ces trois techniques avant d’envisager le référencement au resah (réseau des acheteurs hospitaliers) de dispositifs médicaux (DM).

Pour établir l’état des lieux, les consommations annuelles des DM spécifiques de chaque technique ont été demandées aux adhérents du resah concernés par ces traitements. Puis une analyse des coûts globaux a été réalisée pour chaque technique chirurgicale en relevant dans deux hôpitaux adhérents : la consommation de DM à usage unique (DMU), restérilisables et le coût en personnel. Les patients observés étaient éligibles aux trois techniques. La durée de l’arrêt de travail du patient et le tarif du GHS (Groupe Homogène de Séjour) ont aussi été comparés. Une analyse de la variance et un test de Student ont été utilisés (α=5 %).

Treize adhérents au resah ont transmis leurs consommations. 5 établissements sont spécialisés dans les deux techniques alternatives et 8 utilisent la technique de référence. Les coûts globaux ont été calculés à partir de 12 opérations (4 stripping, 3 radiofréquence, 3 laser). Il existe un DMU spécifique à chaque technique : le stripper pour le stripping, le cathéter pour la radiofréquence et la fibre radiale pour le laser. Le coût global moyen (±écart-type) de la radiofréquence est 696 € (±193), significativement supérieur à ceux du stripping et du laser (454 € [±97] et 443 € [±16], p=0,02). La durée moyenne de l’arrêt de travail après chirurgie par stripping est de 10jours (±0), supérieure à celles de la radiofréquence et du laser (3jours [±0] et 1,8jours [±1,64], p=5–7). 2 GHS existent pour les traitements chirurgicaux des varices : un commun aux 3 techniques avec un tarif à 1298 € et un uniquement pour la radiofréquence avec un tarif de 1581 €.

La répartition globale des 3 techniques au sein du resah est concordante avec les données du rapport de l’HAS de 2018 [1Has-sante.fr. Rapport d’évaluation technologique - Occlusion de veine saphène par laser par voie veineuse transcutanée 2018.

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La technique radiofréquence est la plus coûteuse, en raison du prix du DMU spécifique. Le tarif du GHS le plus élevé concorde donc avec nos résultats. La durée de l’arrêt de travail plus importante après une chirurgie par stripping s’explique par un acte plus traumatique.

La technique par laser semble plus économique car entraine une durée d’arrêt de travail et un coût global moyen inférieurs aux autres techniques. Cependant, il serait intéressant de poursuivre cette analyse en intégrant le taux de récidive sur les patients opérés.