Le traitement chirurgical de lésions étendues du scalp en territoire irradié peut justifier d’une chirurgie en deux temps : prélèvement et mise en nourrice du lambeau dans un premier temps, puis couverture de la perte de substance dans un deuxième temps. Dans cette stratégie, se pose la question de la gestion du lambeau mis en nourrice. Nous rapportons une technique originale de fixation de lambeau libre de grand dorsal au niveau du scalp par laçage. Un homme de 70 ans, atteint d’une cylindromatose familiale, traité par curiethérapie 18 ans auparavant, a bénéficié d’un lambeau libre myocutané de grand dorsal libre en deux temps, autorisant l’exérèse de 25×25cm de scalp pathologique. Lors du premier temps, des agrafes ont été fixées sur le pourtour de la future perte de substance sur deux rangées, de manière à servir d’ancre pour le laçage du lambeau. Du fil tressé a été utilisé pour une meilleure maniabilité et limiter le risque de desserrage des nœuds. Le lambeau a été placé en attente en situation « anatomique » au niveau du scalp. Ceci nous a permis de ne pas avoir d’effet compressif, ni de plicature sur les anastomoses, tout en facilitant les soins. Les fils étaient noués comme des lacets de chaussures afin de pouvoir être défaits et refaits à volonté. La mise en nourrice du lambeau libre de muscle grand dorsal avant exérèse du cuir chevelu, nous a permis d’assurer la fiabilité de la couverture. Le système de laçage nous a permis la réalisation de soins réguliers avec une manipulation aisée du lambeau, tout en favorisant un positionnement en situation optimale de ce dernier.

Surgical treatment of large and multiple lesions of irradiated scalp may require subtotal scalp exeresis and reconstruction in two-stage free flap surgery: harvesting and placing the flap first, then scalp removing and defect covering in a second step. This strategy raises the question of how to care the flap between the two surgeries. We report an original technique of free latissimus dorsi flap lacing. A 70-year-old male, afflicted with familial cylindromatosis and treated by brachytherapy 18years ago, received a free latissimus dorsi myocutaneous flap in two-stage surgery, allowing 25×25cm pathological scalp exeresis. During first step, suture clips were fixed in two rows around the future scalp defect, in order to be used as anchors for the flap lacing. Braided wire were chosen for a better steerability, and to prevent knots untightening. Thus, the flap were placed in “anatomical” place, next to the scalp, pending secondary procedure. This situation permitted to avoid flap or pedicle compression or plication, and to ease flap care. The wires were tighten as shoelaces, allowing them to be undone and done as desired. The two-stage free latissimus dorsi flap reconstruction of scalp large defect permitted us to assess the flap reliability before final reconstruction. The lacing solution allowed us regular local care and convenient flap handling, while favoriting its optimal placing next to its future location.