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TEP-TDM au 18F-FDG et critères de Duke dans la suspicion d’endocardite - 08/03/19

Doi : 10.1016/j.mednuc.2019.01.006 
V. Pretet 1, , C. Blondet 1, X. Argemi 2, Y. Hansmann 2, I.J. Namer 1, A. Imperiale 1
1 Médecine nucléaire & biophysique, hôpitaux universitaires, Strasbourg 
2 Maladies infectieuses et tropicales, nouvel hôpital civil, Strasbourg 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Le diagnostic d’endocardite infectieuse est complexe malgré l’établissement des critères de Duke modifiés dans les années 2000. Ces critères classent a priori les patients en endocardite certaine (Duke +), possible (Duke ±) ou absente (Duke −). Or, de nombreuses situations clinicobiologiques conduisent à la suspicion d’une endocardite par le clinicien chez des patients Duke ± ou Duke −, et donc à la réalisation d’un examen au 18F-FDG. L’objectif de l’étude est d’évaluer la valeur du 18F-FDG dans ces situations litigieuses.

Matériels

Nous avons analysé rétrospectivement 44 TEP-TDM au 18F-FDG réalisées pour suspicion d’endocardite infectieuse entre 04/2016 et 09/2018 chez 44 patients classés Duke ± ou Duke − les examens des patients Duke + ayant été exclus. Le diagnostic final d’endocardite infectieuse a été affirmé ou infirmé a posteriori par un consensus d’experts. La lecture des TEP-TDM au 18F-FDG a porté sur l’aire cardiaque (valves natives ou prothétiques, matériel d’électrostimulation, d’assistance ventriculaire ou tout autre matériel intracardiaque), mais aussi à distance (recherche d’autres foyers septiques).

Résultats

La TEP-TDM n’était positive que chez 1/21 patients Duke − (5 %). Chez 9 de ces 21 patients, la TEP-TDM montrait un foyer infectieux à distance (5 pneumopathies, 1 cholécystite, 1 abcès sternal, 1 infection de voie veineuse centrale, 1 infection abdominale de câble d’assistance). Parmi les 23 patients Duke ± le diagnostic d’endocardite a été retenu chez 14 patients pour qui le FDG était positif chez 7 d’entre eux ; on dénombre 7 faux négatifs, dont 6 sous antibiothérapie. Enfin, chez ces 23 patients Duke ±, la TEP-TDM retenait une infection à distance pour 11 d’entre eux (4 pneumopathies, 3 spondylodiscites, 1 abcès sternal, 1 PTH infectée, 1 prothèse aortique infectée, 1 abcès musculaire).

Conclusion

Le résultat de la TEP-TDM au 18F-FDG semble corrélé aux critères majeurs de Duke modifiés. Cependant, chez les patients Duke −, la TEP-TDM explique dans environ 40 % des cas l’origine du pattern clinicobiologique induisant une suspicion d’endocardite (foyer infectieux à distance). Chez les patients Duke ±,les performances de l’examen sont altérées par un traitement antibiotique concomitant, mais ne se limitent pas au seul diagnostic d’infection dans l’aire cardiaque.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Valve, Infection, 18F-FDG


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Vol 43 - N° 2

P. 174 - mars 2019 Retour au numéro
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