La prise en charge de patients en oncologie digestive est parfois complexe, du fait d’antécédents thérapeutiques lourds (chirurgie, radiofréquence, radiothérapie). L’objectif est d’évaluer l’apport du TEP/MR dans le bilan des récidives des tumeurs abdominopelviennes.

Vingt-neuf patients du service d’oncologie digestive de l’hôpital Avicenne étaient inclus prospectivement, entre février 2016 et mai 2017, dans un contexte d’élévation des marqueurs ou d’apparition de nouvelles lésions durant le suivi. Tous les patients ont eu un TEP/MR qui a suivi un bilan conventionnel associant un scanner (n=18/29), une IRM (n=14/29) et un TEP/TDM au FDG (n=29/29). Le TEP/IRM était réalisé à la suite du TEP/TDM comprenant les séquences suivantes : Dixon (correction d’atténuation), axiales T2, DWI et T1W post-contraste. Les dossiers des patients ont été discutés en RCP de chirurgie digestive. Les constatations en imagerie et les décisions thérapeutiques durant la RCP disposant des informations du bilan conventionnel ont été relevées. Dans un second temps, après introduction dans la discussion des résultats du TEP/IRM, les changements dans les décisions thérapeutiques ont été notés.

Le TEP/MR a apporté des informations supplémentaires chez 11/29 (38 %) patients : négativation de lésions suspectes hépatiques (3/11), ganglionnaires ou péritonéales (2/11) ou extra-abdominales (3/11) ; lésions additionnelles ganglionnaires et/ou péritonéales (2/11) et extra-abdominale (1/11). L’introduction des résultats de TEP/MR pendant la RCP a conduit à un changement de décision thérapeutique chez 4 patients (14 %) : chirurgie à la place d’une chimiothérapie (n=1), changement considéré comme pertinent car confirmé par la chirurgie (lésion hépatique suspecte décrite comme stéatose en TEP/IRM) ; chirurgie à la place de la chimiothérapie, changement non pertinent du fait des constatations opératoires infirmant le TEP/IRM (carcinose non vue en imagerie) ; chirurgie à la place de la radiothérapie vertébrale, changement considéré comme pertinent (lésion vertébrale suspecte, décrite comme bénigne en TEP/IRM) ; chimiothérapie à la place de la chirurgie chez un patient avec carcinose péritonéale décrite comme répondant à la chimiothérapie en TEP/IRM.

Dans les dossiers complexes d’oncologie digestive, le TEP/MR peut apporter des informations supplémentaires, pouvant conduire à des modifications des stratégies thérapeutiques chez un nombre significatif de patients.