Évaluer de façon prospective l’intérêt de la classification EU-TIRADS et du ratio de SUVmax dans l’identification des nodules bénins.

Cent soixante-trois patients avec une fixation thyroïdienne focale sur une TEP-18FDG ont été inclus de façon prospective entre 07/2015 et 07/2017. Cent cinq patients ont pu être évalués par une échographie thyroïdienne permettant d’identifier 99 nodules. Le score EU-TIRADS du nodule hypermétabolique ainsi que les ratios de la SUVmax de l’incidentalome rapporté à la SUVmax du foie et du lobe thyroïdien controlatéral ont été comparés aux résultats d’une cytoponction systématique et si nécessaire de l’histologie obtenue après chirurgie ou micro-biopsie.

L’incidence des incidentalomes thyroïdiens était de 2,2 %. Le taux de malignité était de 18 %. Ni la taille des nodules, ni la SUVmax n’étaient prédictives de bénignité (p=0,7 et 0,1). Les ratios de SUVmax différaient entre les nodules bénins et non bénins (p=0,05), mais sans seuil discriminant. Parmi les 99 patients porteurs d’un nodule hypermétabolique identifié sur l’échographie, le score EU-TIRADS était de 3 pour 52 nodules (32 %), 4 pour 21 nodules (13 %) et 5 pour 26 nodules (26 %), soit 5 fois plus de nodules EU-TIRADS 5 que dans la population générale. Le score EU-TIRADS était significativement plus bas parmi les nodules bénins (p<0,0001). Néanmoins, un taux élevé de malignité (19 %) a été observé dans les nodules EU-TIRAD 3, exclusivement secondaire à des localisations métastatiques d’un cancer primitif non thyroïdien.

Les incidentalomes thyroïdiens à la TEP-18FDG ont un risque de malignité élevé. Le score EU-TIRADS ne permet pas d’identifier de façon fiable les métastases intra-thyroïdiennes, confirmant la recommandation d’une cytoponction systématique des incidentalomes thyroïdiens supra-centimétriques fixant le FDG.