Les tumeurs brunes sont des lésions ostéolytiques peu fréquentes en rapport avec une hyperparathyroïdie (HPT) prolongée, qu’elle soit primaire, secondaire ou tertiaire. Elles résultent d’une activité ostéoclastique accrue, souvent liées à une insuffisance rénale chronique. Il est important de les reconnaître afin d’anticiper la prise en charge des complications, notamment des fractures pathologiques. La TEP 18F-choline (TEP FCH) a montré des performances diagnostiques intéressantes pour la recherche de parathyroïdes hyperfonctionnelles dans le cadre de l’HPT. Nous souhaitons étudier l’intérêt de cet examen dans le diagnostic des tumeurs brunes.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de durée de 3 ans entre 2015 et 2018. Ont été inclus de manière consécutive les patients présentant une HPT secondaire ou tertiaire et adressés pour la réalisation d’une TEP FCH à la recherche de parathyroïde hyperfonctionnelle. Après avoir fourni leur consentement écrit, les patients ont bénéficié d’une TEP FCH crânio-thoracique, complétée d’une acquisition de corps entier en cas de lésions hypermétaboliques ostéolytiques visualisées sur les coupes crânio-thoraciques. Une relecture en aveugle a été réalisée afin de déterminer s’il existe des foyers en rapport avec de(s) parathyroïde(s) hyperfonctionnelle(s) et des lésions hypermétaboliques ostéolytiques. Un consensus a été établi à la fin.

Sur le total de 34 patients (25 ayant une HPT secondaire et 9 une HPT tertiaire), 39 examens de TEP FCH ont été réalisés. Parmi eux, 35 étaient positifs quant à la recherche de parathyroïdes hyperfonctionnelles. Chez 6 patients, il existait des lésions hypermétaboliques ostéolytiques, 4 parmi eux en avaient plus de 5. Concernant l’étalon de vérité (tumeur brune), 2 patients ont eu la preuve histologique, 2 ont eu une confirmation par le suivi et chez les 2 patients restants aucune autre cause de lésions osseuses lytiques n’a été retrouvée (cancers ostéophiles, myélome, etc.).

Chez les patients présentant une HPT, les tumeurs brunes ne sont pas si rares et elles présentent une hyperfixation de la FCH. Dans le contexte où la TEP FCH devient un outil performant dans la prise en charge d’HPT, il faut évoquer en premier lieu des tumeurs brunes devant des lésions hypermétaboliques ostéolytiques découvertes fortuitement en TEP FCH chez ces patients, avant d’envisager les diagnostics alternatifs, notamment les pathologies malignes.