Les faux négatifs de myélome multiple au TEP/TDM au FDG (TEP) ont déjà été décrits, mais peu de connaissances sont disponibles sur ce sujet. Afin de mieux comprendre le rôle du TEP dans ce contexte, nous avons évalué la concordance entre les résultats du TEP et de l’IRM chez des patients atteints de myélome multiple.

Tous les patients atteints de myélome multiple, traités à l’hôpital universitaire Avicenne, ont été analysés rétrospectivement entre février 2017 et mars 2018 et inclus dans cette étude s’ils avaient bénéficié d’un TEP et d’une IRM dans un intervalle inférieur à 3 mois. Les résultats du TEP et de l’IRM ont été comparés et des tests de concordance réalisés (Kappa de Cohen).

Quatorze patients ont été inclus : stadification initiale (n=9) ou suspicion de récidive (n=5). Le délai médian entre TEP et IRM était d’un mois (intervalle 1–3). La médiane des SUVmax des patients était 4 (extrêmes : 1–9,4). Des lésions vertébrales ont été identifiées chez 9/14 patients en TEP et 11/14 en IRM, correspondant à une concordance de 0,66. Des lésions du bassin (analyse sur 8/14 patients avec IRM du bassin) étaient retrouvées chez 6/8 en TEP et 7/8 en IRM, correspondant à un score de concordance de 0,60. L’analyse par patient a montré deux discordances en rapport avec une atteinte médullaire diffuse en IRM et un TEP négatif. Le premier patient avait un myélome multiple non sécrétant avec une rechute à 21mois de la fin d’un traitement par VMP ; la BOM a montré une infiltration massive associée à une fibrose médullaire sans amylose. Le second patient avait un myélome IgG Kappa avec une atteinte médullaire diffuse en IRM et une infiltration de 26 % de plasmocytes au myélogramme.

Les désaccords entre le TEP et l’IRM ne sont pas rares et suggèrent que le TEP et l’IRM ne seraient pas interchangeables dans l’exploration des myélomes.