Les micro-carcinomes papillaires de la thyroïde ont généralement un excellent pronostic et suivent un cours clinique indolent. Toutefois, certains se comportent de manière agressive et présentent des métastases à distance. Nous rapportons deux observations à propos d’un micro-carcinome papillaire métastatique au niveau pulmonaire.

Nous avons revu les dossiers cliniques de deux patientes âgées respectivement de 40 et 36 ans qui ont été opérées pour un micro-carcinome papillaire de la thyroïde puis adressées au service de médecine nucléaire pour complément d’IRAthérapie.

Le motif de découverte de la tumeur était un nodule thyroïdien pour le premier cas et des métastases pulmonaires et hépatiques révélatrices pour le deuxième cas. Les 2 patientes ont eu une thyroïdectomie totale avec un curage ganglionnaire bilatéral. La tumeur était unifocale (3mm) pour le premier cas et bifocale (1 et 2mm) pour le deuxième cas. L’examen histologique n’a pas montré des signes d’invasion locale ni de métastases ganglionnaires. Chez la première patiente, le balayage à l’I131 initial a montré une fixation cervicale et une miliaire pulmonaire infra-radiologique. Le taux de thyroglobuline (Tg) était à 13ng/mL. Une rémission a été obtenue après une dose cumulative de 400mCi I131. Chez la deuxième patiente, le balayage à l’I131 a révélé plusieurs foyers de fixations cervico-thoraco-abdominales. Ces foyers correspondaient sur les coupes SPECT/CT à des métastases pulmonaires, hépatiques et péritonéales. Le taux de Tg était très élevé. Le cancer a été considéré iodo-réfractaire devant l’absence d’amélioration après une dose cumulative de 700mCi I131.

Ces deux cas soulignent l’intérêt du balayage I131 en post-opératoire pour les micro-carcinomes papillaires considérés à faible risque de récidive en l’absence de signes d’invasion locale. Cet examen couplé à l’imagerie hybride permet un bilan d’extension complet et peut révéler des métastases pulmonaires nécessitant une intensification thérapeutique et une surveillance rapprochée. Les lésions infra-radiologiques ont un bon pronostic avec une meilleure réponse à l’IRAthérapie.