Les tumeurs brunes sont une manifestation rare de l’exposition chronique et excessive à la parathormone dans le cadre des hyperparathyroïdies. Souvent de découverte fortuite, ces tumeurs bénignes prennent l’aspect de lésions ostéolytiques irrégulières, limitées, mais expansives pouvant être confondues avec des tumeurs osseuses malignes. Plusieurs cas d’accumulation du Sesta-MIBI au sein des tumeurs brunes ont été décrits, la TEMP-TDM a permis de confirmer la localisation du foyer.

Patiente âgée de 33 ans, insuffisante rénale terminale dialysant et présentant une hyperparathyroïdie chronique : PTH à 1050pg/mL, calcémie corrigée à 2,85mmol/L, VitD normale à 58ug/L, phosphorémie à 1,78mmol/L. Adressée pour recherche d’un adénome parathyroïdien, elle bénéficie d’une scintigraphie de soustraction MIBI-pertechnétate et Iode123, suivie d’un complément d’exploration TEMP/TDM centré sur le cou et le thorax.

Les images issues de la soustraction planaire et les coupes TEMP/TDM retrouvent un foyer de fixation pathologique au MIBI en situation rétro-infra-thyroïdienne droite, en regard d’un nodule dense infracentimétrique, évoquant un adénome parathyroïdien (P3) et un second foyer de fixation au MIBI au niveau de la partie supérieure droite du thorax qui n’évoque pas, aux vues de sa localisation inhabituelle, une ectopie glandulaire. La TEMP/TDM retrouve une lésion ostéolytique soufflante multikystique du col de l’humerus droit qui fait évoquer une tumeur brune dans le contexte.

Les tumeurs brunes multiples avec atteinte de tout le squelette peuvent donner un aspect pseudo-métastatique à la scintigraphie conventionnelle qui peut induire en erreur en dehors du contexte clinique. La TEMP/TDM prend toute son importance afin d’éviter l’évocation d’une glande ectopique qui se révélerait être un faux-positif médiastinal et en réalité une atteinte osseuse thoracique.

La scintigraphie parathyroïdienne permet de faire le diagnostic topographique de l’adénome parathyroïdien, mais parfois aussi la découverte de complications telles que les tumeurs brunes. La TEMP/TDM a un intérêt considérable dans la caractérisation et le diagnostic différentiel de ces lésions qui ne doivent pas être considérées à tort comme des glandes pathologiques ectopiques.